MBBS, FRACP, FACC医学教授,梅约医学中心2011年4月.pptVIP

Red Wing, Minnesota (75 km to Rochester) Next day: TnT = 0.22 ng/mL The Australian Outback What would work best in China? 在无条件行PCI的医院对STEMI患者的救治：是溶栓还是转运？ 贝尔.马尔科姆。 医学学士 美国心脏病学院院士 医学教授 梅约医学中心2011年四月 * GRACE研究：在免转运医院中患者再灌注趋势的对比：1996-2006 病人 只溶栓 只PCI 未行PCI治疗 * 直接PCI 高级再灌注策略，优于溶栓 最小化延误 D2B＜90min * 广泛应用直接PCI的限制 运输保障体系和医疗资源 时效性 * 无行PCI术能力的医院 * 医院内转运实现再灌注的时间 * * 中转医院内入院到转院的时间 * 一条冬季去往梅尔医学中心的路 * 美国指南 ACC/AHA-2004和2007 I级STEMI患者在第一时间的医疗救治中没有可能在90min 内行直接PCI的情况下，如果没有禁忌，应该溶栓。（证据级别：A） * 2011年最佳溶栓方案 防止心肌梗死复发的辅助治疗 氯吡格雷 磺达肝素 并不是个独立的治疗 早期常规PCI 转运至可行PCI术的医院 * 溶栓后早期常规PCI 药物治疗-介入 * * * 3061359-* Click to edit Master title style 3061359-*  Malcolm R. Bell, MBBS, FRACP, FACC 医学教授,梅约医学中心 2011年4月 在不具备PCI条件的医院如何救治STEMI患者，溶栓还是转运？ Eagle KA: EHJ 2008 GRACE研究中再灌注趋势走向数据源自非转运型医院 1999-2006 44% 33% 16% 直接PCI: 高级再灌注治疗策略，优于溶栓 缩短延误时间 门-球时间 90 min 运输保障体系 和医疗资源 时效性 广泛应用直接PCI的限制 无行PCI术能力的医院 Chakrabarti A: JACC 2008 医院间转运实现再灌注的时间 8.6% 90 min 中位时间 152 min ACC National CV Data Registry 系统延误和死亡率Denmark post DANAMI-2 Mortality (%) Follow-up (year) 61-120 0-60 P0.001 System delay(min) 121-180 181-360 Terkelsen CJ: JAMA, 2010 中转医院内患者入院到转院的时间（DIDO） 中位 DIDO (IQR) = 74 min (45-132) Ting HH, AHA Abstract 2010 Minnesota BlueEarth CannonFalls Faribault LakeCity LeSueur Madelia Mankato Northfield St Peter Owatonna RedWing Springfield St. James New Ulm Wabasha Waseca Winona Durand Wisconsin Rochester Albert Lea Austin Charles City Cresco Decorah Fairmont New Hampton Osage La Crosse Iowa 0 100 200 Minneapolis/St. Paul Rochester, Minnesota – December and January and February and March and April…. 一条冬季去往梅约医学中心的路 美国指南ACC/AHA – 2004 and 2007 I级: STEMI患者如果首次就诊于不能在90min 内行直接PCI的医疗机构，在没有禁忌的情况下，应该第一时间溶栓。 (证据级别：A) 2011年最佳溶栓方案 弹丸注射制剂, 比如. TNK（替奈普酶） 防止心肌梗死复发的辅助治疗 氯吡格雷 依诺肝素或戊糖 溶栓后不再等待了，而建议： 早期常规PCI 转运至可行PCI术的医院 Adapted from Verheugt FA: NEJM 2009 溶栓后早期常规PCI“药物-介入” 1.6 2.3 3.0 3.9 16.7 溶栓到行常规PCI的时间(h) 发病时间早晚死亡率对比CADILLAC 和 HORIZONS-AMI 临床试验 死亡率