我院ICU 298例次万古霉素血药浓度监测与临床用药分析.pdfVIP

药学与临床研究 ． PharmaceuticalandclinicalResearch 我院ICU 298例次万古霉素血药浓度监测与临床用药分析 时友忠，安洪亮，李泰平，程敏 上海梅山医院药剂科．江苏南京210039 摘要 目的：评价我院住院患者尤其是长期住院、反复感染及重症感染者万古霉素血药浓 度监测及其临床用药情况。方法：采用HPLC法测定万古霉素血药浓度，并结合住院患者的临床 2007 资料(基础疾病、细菌学培养结果、万古霉素血药浓度值、疗效、肾功能情况等)，对我院ICU 年1月～2011年12月间86例患者共298例次万古霉素血药浓度监测结果进行回顾性分析。结 果：我院ICU住院患者应用万古霉素的总有效率为79．07％；合理使用率44．19％，基本合理使用率 2例为严重不良反应。结论：我院ICU住院患者万古霉素的使用基本合理。其血药浓度监测具有 重要的临床意义；根据监测结果及时调整剂量，实现个体化给药，减少其不良反应发生率。 关键词 万古霉素；血药浓度监测：用药分析 中图分类号 R969．3文献标志码 A 文章编号 1673—7806(2012)06—541一03 1．2给药方法、给药剂量和调整标准 万古霉素(Vancomysin)属于糖肽类抗生素，抑 制细菌细胞壁的合成。近年来，由于广谱抗生素在 患者常规应用万古霉素(商品名来可信，浙江 临床广泛应用，导致院内获得性感染增多，尤其在 医药股份有限公司新昌制药厂)0．5～2 g／天．分2～3 重症监护中心(ICU)，各种危重疾病患者较多且住次静脉滴注．有肾功能不全患者根据DREM计算公 院时间较长，并常伴有肝、肾功能不全，免疫功能低 式调整给药剂量或用药时间间隔。 下，使用抗菌药物量大、时间长。因此常发生耐甲氧 药物调整剂量=旦罨崔釜耄謇篆箦擀×正常剂量 西林金黄葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表葡菌 (MRSE)的感染情况，对其有效的万古霉素的使用 给药时间间隔2面匠i恿幕节亚10日0瓦酹甬嗝雨×正常时间间隔 也随之增多。由于万古霉素治疗窗较窄，个体差异 1．3疗效评价及用药合理性判断标准 较大，不良反应较严重，因此对患者进行治疗药物 疗效评价标准为显效：症状、体征、实验室检查 监测(TherapeuticDrugMonitoring，TDM)显得尤其 及病原学检查恢复正常；有效：病情明显好转，上述 重要。本文对我院5年来ICU住院患者、尤其是长期 检查未完全恢复正常；无效：疗程结束．病情无明显 住院及反复感染者的万古霉素血药浓度监测结果进 进步或加重。临床应用合理性评价参照刘振声等【1l 行回顾性分析，以期为临床合理用药提供参考。 制定标准，并根据具体情况分为合理、基本合理、不 合理3种。见表1。 1资料与方法 表1 抗菌药物合理应用判断标准 1．1 资料 项目 f}殚