七氟醚抑制喉罩辅助支气管镜检查气道反应的最低肺泡有效浓度.pdfVIP

MedicaIJoumal 广东医学2014年7月第35卷第14期Guangdong Jul．2叭4，V01．35，No．14 ·219l· 七氟醚抑制喉罩辅助支气管镜检查气道反应的 最低肺泡有效浓度木 伍嘉艳，刘鉴，郭能起，刘志群△ 广东省中山市中医院麻醉科(528400) 【摘要】 目的测定七氟醚抑制喉罩辅助下支气管镜检查时患者发生气道反应的最低有效呼气末肺泡浓度 I～Ⅱ级拟行纤维支气管镜检查患者，以潮气量法实行七氟 (MAc。)及其95％可信区间(口)。方法选择AsA 醚吸入诱导，患者意识消失后置入喉罩。第l例患者七氟醚的支气管镜检查剂量按预实验中气道反应出现阴性 的剂量设定，按照改良序贯法确定相邻患者开始支气管镜检查时七氟醚呼气末肺泡浓度，相邻浓度之比为l：1．1， 用概率单位回归法计算出七氟醚抑制支气管镜检查发生气道反应的MAc。及其95％c，。结果七氟醚抑制支气 管镜检查气道反应的MAc。，为3．00％，95％c，为2．85％～3．11％。结论七氟醚抑制喉罩辅助支气管镜检查气 道反应的MAc。为3．00％时能安全有效地用于喉罩辅助支气管镜检查： 【关键词】 麻醉药；吸入；喉罩；最低有效浓度；支气管镜检术 纤维支气管镜检查从传统的局麻下检查，发展到 均≤60s一次完成，喉罩与呼吸回路分别连接于“L”形 目前广泛开展的静脉麻醉下检查，其大大提高患者舒 管两端，行机械通气，新鲜气体流量1．5【／min，呼气末 适度，避免了过度应激反应所致的并发症的发生，但其 二氧化碳分压35～45mmHg，呼吸频率10～12次／min， 未能解决内镜医生与麻醉医生共用同一气道的难题， mL／kg，I：E=l：2。支气管镜经“L”形管 潮气量8～10 且易因麻醉偏浅或过深造成患者不能配合或缺氧甚至 纤支镜专用口(为仅能通过纤维支气管镜塑料口)置 呼吸抑制等后果。因此，探索一种适当的麻醉方法配 人完成镜检，支气管镜退出声门后停止用药，待患者清 合检查对提高患者舒适度、安全性及诊疗率显得尤为 醒拔除喉罩。检查时问≤10min。本研究中操作均由 重要。研究显示七氟醚吸入麻醉喉罩通气可安全用于 同一个麻醉医师及同一检查医师完成。 无痛支气管镜检查¨。，但国内尚未见文献报道七氟醚 1．3 气道反应分级标准 I级：检查过程中未发生呛 抑制支气管镜检查时患者气道反应的最低有效呼气末 咳、憋气、呼吸困难、体动等反应；Ⅱ级：检查过程中发 肺泡浓度(MAc。。，)。本研究拟通过序贯法计算出七氟生数次短暂呛咳，未发生憋气及呼吸困难；Ⅲ级：检查 醚抑制喉罩辅助下支气管镜检查时气道反应的MAch，过程中发生多次呛咳，但持续时间15s；Ⅳ级：检查过 及其95％可信区间(“)，为临床应用提供参考。 s3；。 程中发生多次呛咳且至少1次呛咳持续时间≥15 1资料与方法 1．4序贯法七氟醚的第1个支气管镜检查剂量按 1．1 一般资料选择2013年8—10月在广东省中山 照预实验中气道反应出现阴性的剂量设定，初始呼气 市中医院择期拟行无痛纤维支气管镜检查患者，年龄 末肺泡浓度为3．10％。七氟醚的半数有效剂量按改 18～64岁，性别不限，体质指数20～30kg／m2，AsA 良序贯法确定：吸人浓度由上一例患者的气道反应决 I～Ⅱ级，剔除标准：有药物过敏、酗酒、支气管哮喘、 定，如果上一例患者出现Ⅱ级气道反应则应用高一 酸碱平衡和电解质紊乱、肝肾功能异常者，孕妇和哺乳 级的浓度；如果≤Ⅱ级气道反应，则应用低一级浓