转移性非小细胞肺癌的放射治疗进展.pdfVIP

中华临床医师杂志( 电子版)2014 年8 月第8 卷第15 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),August 1,2014,Vol.8,No.15 ·2837 · ·综述· 转移性非小细胞肺癌的放射治疗进展 李重 黎静 【摘要】 目前化疗仍然是未行基因检测的转移性非小细胞肺癌（NSCLC ）的主要治疗手段； EGFR 和ALK 突变阳性患者接受靶向治疗是现今的标准治疗方案；原发灶和转移灶的局部放疗可以 改善转移性非小细胞肺癌的临床症状和延长生存时间。 【关键词】 癌，非小细胞肺； 放射疗法； 药物疗法； 靶向治疗 Advances in radiotherapy of metastatic non-small-cell lung cancer Li Zhong, Li Jing. Helical Tomotherapy Center, General Hospital of Guangzhou Military Command of PLA, Guangzhou 510010, China Corresponding author: Li Jing, Email: jameslijing@163.com 【Abstract 】 At present, chemotherapy is still the main treatment of metastatic non-small lung cancer patients who do not accept the genetic testing. The fact that patients whose EGFR and ALK mutations in the positive accept target therapy is the current standard treatment. Local radiotherapy to the primary lesions and metastatic lesions of metastatic non-small-cell lung cancer could improve clinical symptoms and prolong survival time. 【Key words 】 Carcinoma, non-small-cell lung; Radiotherapy; Drug therapy; Targeted therapy 肺癌已经成为全球范围内最常见的恶性肿瘤， 治疗带来机会。随着放疗技术的发展如三维适形放 85%为非小细胞肺癌（NSCLC ），而在NSCLC 中又 疗（CRT ）、调强放疗（IMRT ）、立体定向放疗 有38.1%的患者诊断为Ⅳ期[1-2] 。肺癌脑转移和骨转 （SBRT ）、立体放射外科（SRS ）和螺旋断层放疗 移是最常见的转移部位，文献报道初诊时即有 （tomotherapy ）等有利于形成较好的剂量梯度，适 16.3%～19.9%的NSCLC 患者伴有脑转移，其中腺癌 形度高，不良反应小，靶区可以达到根治剂量。对 患者脑转移发生率高达 43% ，同时 70%的NSCLC 于多次化疗失效、靶向治疗出现耐药的转移性 患者脑转移为多发病灶[3-5] 。根据2014 版NCCN指 NSCLC ，针对原发灶和转移灶的姑息减症放疗是一 南推荐：EGFR和ALK突变阳性的靶向治疗是现今 种可行的方法[7] 。图像引导下的大分割放疗能够使 的标准治疗方案；化疗仍然是未行基因检测的转移 Ⅳ期肺癌伴有寡转移（转移灶数目≤5 个）的患者 性NSCLC 的主要治疗手段。对于一般状况较好的患 PFS 获益[8] 。有回顾性研究发现146 例晚期肺癌患 者，第三代化疗药物联合治疗的有效率在 25%～ 者中虽然Ⅲ期肺癌的分期低，但是原发灶较大，不 35%，中位无进展生存 （PFS ）时间为4～6 个月， 适合 SBRT，对Ⅳ期肺癌伴有寡转移（转移灶数