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PDA封堵术基本技巧：适应证、操作及并发症 吴炳祥 哈尔滨医科大学附属第一医院 2010年09月05日 主要内容 PDA概念及类型 Definition Definition PDA的分型 PDA的治疗历史 PDA的治疗历史 PDA的治疗历史 PDA封堵的适应证 PDA封堵的禁忌证 PDA封堵的过程与技巧 PDA封堵的过程与技巧 PDA封堵的过程与技巧 PDA封堵的过程与技巧 PDA封堵的过程与技巧 PDA封堵的过程与技巧 PDA封堵的过程与技巧 PDA封堵的过程与技巧 PDA封堵的过程与技巧 PDA封堵的过程与技巧 PDA封堵的过程与技巧 PDA封堵的过程与技巧 PDA封堵的过程与技巧 PDA封堵的过程与技巧 PDA封堵的过程与技巧 PDA封堵的过程与技巧 PDA封堵的过程与技巧 PDA封堵的过程与技巧 PDA封堵的过程与技巧 PDA封堵的过程与技巧 PDA封堵的过程与技巧 PDA封堵的过程与技巧 动脉导管未闭 PDA封堵的过程与技巧 超声提示存在大动脉 水平双向分流 试封堵的指标变化 肺动脉压 主动脉压 动脉血氧饱和度 封堵前 151/74/104 171/90/119 81% 封堵后 110/41/73 172/86/118 89% (30min) 先心病相关肺动脉高压的干预策略 PDA封堵的并发症及处理 PDA封堵的并发症及处理 PDA封堵的并发症及处理 PDA封堵的并发症及处理 PDA封堵的并发症及处理 PDA封堵的并发症及处理 PDA封堵的并发症及处理 PDA封堵的并发症及处理 PDA封堵的并发症及处理 PDA封堵的并发症及处理 病例1 术前超声 病例1 术前超声 Qp/Qs=1.25 病例1 肺阻力 压力单位：mmHg 阻力单位：dyn.s.cm-5 1744 1400 PDA封堵的过程与技巧 病例1 (m) 封堵器脱落　发生率约0.3%，主要为封堵器选择不当，个别操作不规范造成，术中推送封堵器切忌旋转动作以免发生脱载。一旦发生弹簧圈或封堵器脱落可酌情通过网篮或异物钳将其取出，难于取出时要急诊外科手术。 溶血 发生率＜0.8?%。主要与术后残余分流过大或封堵器过多突入主动脉腔内有关。防治措施是尽量避免高速血流的残余分流；一旦发生术后溶血可使用激素、止血药、碳酸氢钠等药物治疗，保护肾功能，多数患者可自愈。残余量较大，内科药物控制无效者，可再植入一个或多个封堵器（常用弹簧圈）封堵残余缺口。若经治疗后患者病情不能缓解，出现持续发热、溶血性贫血及黄疸加重等，应及时请外科处理。 溶血  残余分流和封堵器移位　采用弹簧圈的发生率为0.9%，蘑菇伞封堵器的发生率≤?0.1%。一般可以采用一个或多个弹簧圈将残余分流封堵，必要时接受外科手术。封堵器移位的发生率为0.4%，如移位后发现残余分流明显或影响到正常心脏内结构，须行外科手术取出封堵器。 降主动脉狭窄　 应用蘑菇伞封堵器的发生率约为 0.2?%，主要发生在婴幼儿，系封堵器过多突入降主动脉造成。轻度狭窄（跨狭窄处压差小于10mmHg）可严密观察，如狭窄较重需考虑接受外科手术。 左肺动脉狭窄　主要由于封堵器突入肺动脉过多造成。应用弹簧圈的发生率为3.9%，蘑菇伞封堵器的发生率为0.2%。与PDA解剖形态有关，术中应对其形态有充分的了解，根据解剖形态选择合适的封堵器有助于避免此种并发症。轻度狭窄可严密观察，若狭窄较重则需要外科手术。 心前区闷痛　蘑菇伞封堵器发生率为0.3%。主要由于植入的封堵器较大，扩张牵拉动脉导管及周围组织造成，一般随着植入时间的延长逐渐缓解。  血管损伤　??穿刺、插管损伤血管，术后下肢制动，伤口加压致血流缓慢，穿刺处形成血凝块，可致动脉栓塞或部分栓塞。 股动脉的出血、血肿形成，多是由于穿刺后未能适当加压或外鞘管较粗，血管损伤大造成。一般小血肿可自行吸收，大血肿则将血肿内血液抽出后再加压包扎。 * PDA封堵的适应证 PDA封堵的过程、技巧 PDA治疗历史 PDA的并发症 动脉导管未闭（PDA）是最常见先天性心脏病之一，占心血管畸形的 15%-21% ，居第 2 位，女性多见，男女之比为 1:2-1:3。动脉导管连接于主动脉峡部和肺动脉分叉处。是胎儿时期赖 以生存的生理性血流通道，通常在出生后 2-3 周永久性闭合，如未能闭合即PDA。 ① 管状型 ：导管长度超过宽度，两端直径相等， 此型最常见，成人病例多属此型。 ② 漏斗型： 导管的主动脉端直径较粗而其肺