药物性肝损伤组织病理学评分探讨.pdfVIP

J 中华肝脏病杂志2012年3月第20卷第3期ChinHepatol，March2012，V01．20，No．3 ·专豸3色医· 药物性肝损伤组织病理学评分探讨 胡锡琪 【关键词】 病理学； 药物性肝损伤； 评分 见单个圆形匀质的嗜伊红小体(图4)，数量多，分 Discussionon of liver pathologicalscoringsystemdrug-induced布广，十分引入注目。肝细胞坏死，包括点灶性坏 injuryHUXi-qi． 死，碎屑样坏死或界面肝炎，亚大块肝坏死，和大 fiver [Keywords]Pathology；,Drug-inducedsystem i11jury；Seodng 块肝坏死，这些病变与病毒性肝炎相似，不予评分， [Firstauthor’s address]DepartmentofPathology,Shanghai 但必须记录在案，必要时作Ishak的HAl评估。 Medical 200032,China University,Shanghai College,Fudan Email：xqhu@shmu．edu．cn 管区嗜伊红白细胞浸润，有时血窦内亦可见(图5)。 在除外寄生虫和嗜酸性肉芽肿后，对DILl诊断具相 由于肝脏是药物代谢的重要脏器，因此随着各种 对特异性。 liver 5．上皮内肉芽肿：由于药物对肝脏是一种异物， 新药的不断涌现，药物性肝损害(drug—induced injury，DILl)逐年增多，已知超过600多种药物可其可被巨噬细胞(枯否细胞)吞噬，形成由类上皮 引起DILl[1】。由于肝穿刺是一种创伤性的诊断措施，细胞，多核巨噬细胞和淋巴细胞组成的肉芽肿(图6)， 标本来之不易，所以临床对病理诊断的期望值过高， 肉芽肿中心不含凝固性坏死。在本文收集的并最后 被誉为“金标准”，然而DILl的病理学变化均为非得到临床确诊的DILl肝穿标本中，肉芽肿的检出率 特异性，可见“金标准”在DILl面前显得含金量不仅为舭，故对肉芽肿评分调整为附加分1分。 足。受慢性肝炎计分∞1评估，非酒精性脂肪性肝病 6．铁沉着：肝细胞坏死区，尤其是桥样坏死网状 活动度评分H和国际自身免疫性肝炎组评分[51的启支架塌陷区铁沉着(图7)。是含铁药物引起DILl的 示，笔者自2000年起注意收集DILl的种种病理学佐证。因其检出需作特殊染色，而一般病理科不做 变化资料[1,6-10]；并对各病理变化逐一加以评分，形这种特殊染色，对其评分也调整为附加分1分。 ofDILl， 成DILI评分系统(pathologicalscoringsystem DILI-PSS)。自本文第一稿2010年发表于((肝脏》杂泡性1，小泡性2)，肝细胞性胆汁淤积1，凋亡小体1， 志【1”以来，受到广大肝病临床医师关注，并提出很 嗜伊红白细胞浸润2，总计7分，另有上皮性肉芽肿 多宝贵意见，经综合后对第一稿作适当修正，希望 在应用中再不断加以筛选调整，以期更客观地评估 低，受DILI临床因果关系5阶法评估的启示提出。 DILl病理因果关系，现介绍如下： 5．Point 药物性肝炎的主要病理学变化包括： Scale，DILI—Pathol5-PS) DⅡ。I．PSSDILI．Pathol5一PS 1．肝细胞脂肪变性(DILl—PSS3)：