脑高灌注综合征.pdfVIP

· 2012，Voll4·No．1 106· JGefiatrt|eartBrainVes∞lDis·Jan 中华老年心脑血管病杂志2012年1月第14卷第1期Chin ．综述． 脑高灌注综合征 刘伟，张茁 关键词：颈动脉内膜切除术；脑缺血}超声检查，多普勒，经颅；体层摄影术。发射型计算机．单光子；血流动力学；抗高血压药 Sundt于1981年首先提出脑商灌注综合征(CHS)的概 念，是指颈动脉内膜剥脱术(carotidendarteretomy。CEA)后间差异可能与下列因素有关：(1)CAS与CEA比较，出现术 没有发生脑缺血的患者。在临床上出现血压升高，术侧头痛， 后栓寒而导致脑缺血灶的证据更多”]。当暂时位于脑动脉 癫痫和短暂性局灶神经功能缺损的症候群。后来．有学者提 中的微栓子被吸收，血管再通，就可以发生CHS；(2)CAS与 出。CHS的定义不仅应考虑临床症状，还应包括影像学标 CEA比较，更易发生短暂性心动过缓或低血压．这导致的严 准．即脑血流量高于术前或摹线水平．和(或)头部灌注核磁、 重脑缺血可以产生大量活性氧，引起同侧脑动脉的广泛内皮 灌注CT证实术侧人脑半球存在高灌注1]。目前，随着CEA损伤，从而在术后早期增加颅内出血风险。 和颈动脉支架成形术(CAS)的日益广泛开展。深入了解 CHS的常见临床表现包括：意识水平下降、意识内容改 CHS的基础与临床，以及正确识别与处置CHS，具有非常重变和头痛，常表现为中到重度位于术侧的搏动性头痛。剧烈 要的意义。 头痛呵引起血压持续升高．高血压又可加晕脑组织的高灌注 l CHS的发生 状态，形成恶性循环．最终诱发脑内小mL管破裂，造成脑峭血 CEA或CAS术后发生CHS的危险困素包括：年龄( 的严重后果。其他常兜症状包括：皮质受损的症状(如偏瘫、 75岁)、脑卒中史、长期高血压病史、同侧颈内动脉重度狭 偏身感觉障碍、意识障碍和失语)以及痫性发作(如局灶运动 窄、对侧颈动脉狭窄、侧支循环建立不充分、脑血管反应性不 性癫痫，或泛化为全面强直阵挛发作的癫疴)，相对少见的症 佳等。Bouri等[z-汇总了36项研究结果发现。CHs患者的 状包括共济失调、视觉异常和精神症状等。有学者研究发 mm mm 术后平均收缩压为164 Hg(1 Hg=0．133kPa)。在 现，CHS(甚至是无症状的CHS)与【：EA术后认知功能受损 mm 发生症状时，平均收缩压为189 Hg，远高于总体术后平 有关，CHS的发展与持续性认知障碍有关¨·。因此，即使 mm ： 均收缩压150 Hg。术前高血压强烈提示，可能会出现 CHS不导致脑出血，也可以使一些患者致残。 术后高血压。术后难以控制的高血压常伴有脑衄管自动调 3 CHS的识别及判断 节机制的受损，从而导致脑组织缺血部位的高灌注。Nou— 随着医学技术的飞速发展，一些辅助检查手段的出现， raei等=3：报道，CEA手术会破坏同侧颈动脉压力感受器，这 为临床有效识别CHS提供了有益帮助。 种现象也可见于严重颈动脉狭窄或闭塞的患者。CEA术后 3．1头颅CT传统头颅CT通常对于早期识别CHS帮助 高血压及压力反射受损的共同参与是导致CHS的主要 很小，CAS或CEA术后头颅CT提示弥漫性或片状白质水 原因。