氯硝西泮诱发药物性肌病1例报道及文献复习.pdfVIP

{论著报道； {．H-◆巾．}_．·呻．◆。p．．．1．。-◆_一， 氯硝西泮诱发药物性肌病1例报道及文献复习 陈 阳，罗苏珊，乔 凯，汪 寅，卢家红 (复旦大学附属华山医院神经内科200040) 关键词 氯硝西泮；肌酸激酶；药物性肌病 摘要目的加强对服用氯硝西泮引起药物性肌病的认识。方法报道1例长期口服氯硝西泮发生药物性肌病患者的临 床资料，结合复习文献对其临床表现、实验室检查、肌肉病理检查结果以及可能的发病机制予以分析。结果患者系 老年女性，临床仅表现为肩颈不适、四肢疲乏等非特异症状，既往有长期口服氯硝西泮治疗睡眠障碍史。实验室检查 示肌酸激酶(cK)水平显著升高；肌肉病理NADH、sDH染色可见线粒体分布紊乱，cOx染色见个别活性缺失纤维。停 用氯硝西泮后随访患者血cK水平逐渐降低。结论氯硝西泮引起药物性肌病的病例国内未见报道，须引起临床重视； 详细的病史追溯和肌肉活检病理检查对诊断具有重要意义。 造成横纹肌损害的病因很多，药物就是其中一种。 口服氯硝西泮2mg，每晚1次，2009年起改为1 mg每 引起横纹肌损害的常见药物有：抗精神病药物、他汀类 晚1次。 药物、齐多夫定、秋水仙碱、选择性五羟色胺(5一HT)再 既往史 患者否认手术外伤史，否认毒物接触史， serotonin 摄取抑制剂(selectivere—uptakeinhibitors， 否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压病、糖尿病等 SSRIs)和锂盐类药物【11。氯硝西泮诱发药物性肌病的报慢性病史，否认阳性家族史。 道较为罕见，文中报道1例长期口服氯硝西泮发生药物 性肌病患者的临床资料，结合复习文献对其临床表现、 分，血压138／84 mmHg(1mmHg=0．133kPa)。神清。巩 实验室检查和肌肉病理检查结果以及可能的发病机制予 膜、全身皮肤无黄染和皮疹。未扪及肿大浅表淋巴结。气 以分析。 管居中，甲状腺未扪及肿大。双肺呼吸音清，未闻及明 显干、湿哕音。心律齐，未闻及心脏杂音。腹平软，无 病例资料 压痛及反跳痛。脊柱及关节无畸形，四肢活动正常，双 患者住院号：776×××。女性，63岁。安徽省歙县人。下肢无水肿。 因“四肢疲乏4年，发现血清肌酶升高23d”于2012年 神经系统检查双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm， 6月28日收入复旦大学附属华山医院神经内科住院治疗。 对光反射及调节反射存在。双侧眼球活动自如。面部感 患者自2008年起无明显诱因下自觉四肢疲乏，肩觉正常，鼻唇沟对称，闭目、闭唇可。悬雍垂居中，双 颈部不适，头部胀痛紧束感，情绪低落，不愿活动。近 侧咽反射存在，伸舌无偏斜。双耳粗测听力正常。转颈、 半年来家人发现其精神差、胃纳差。病程中无肌肉酸痛 耸肩、舌抵颊肌力5级，抬头肌力5级，双上肢近端肌 及尿色加深。2012年6月6日于外院就诊发现血肌酸 力5级，远端肌力5级，双下肢近端肌力5级，远端肌 激酶(creatinekinase，CK)明显升高。追问病史，患者慢 性失眠史8年，表现为人睡困难、易醒，自2004年开始刺激征(一)。感觉共济可。 [文章编号]l008一0678(2014)01—0098—05[中图分类号]R746 [文献标识码]A [作者简介]陈阳，女(1988一)，在读博士研究生，主要从事神经肌病的研究。 [通讯作者]卢家红