T1期肾癌保留肾单位手术(NSS)的临床研究.pdfVIP

2。14 N。。．，41(6) 855 复旦嗲Un撮iv‘医学版SFudanUnivMedSeji………“…… J T1期肾癌保留肾单位手术(NSS)的临床研究 胡骁轶1‘ 陈惠新2‘ 王国民1△ 龙启来1 赵 奇1 郭剑明1 363000) (，复旦大学附属中山医院泌尿外科上海200032；2福建省漳卅【市中医院泌尿外科漳卅【 由于健康体检的普及和医学影像学诊断技术的 者手指压住切缘两侧肾实质控制出血，而牵引带为 进步，早期肾癌的检出率明显增加。近几年来，肾癌 大出血时阻断肾血管备用。本组中，阻断肾蒂56 的治疗方法也发生了重大改变，根治性肾切除术 例，未阻断肾血管253例，阻断肾血管时问基本控制 (redical 在30rain以内(仅2例腹腔镜手术阻断肾蒂时间分 nephrectomy，RN)不再是局限性肾癌治疗的 唯一标准，对肾癌发生于解剖性或者功能性的孤立 别为47和40min)。所有病例均未用冰屑局部降 肾，或肾癌对侧肾存在某些良性病变等均可作保留。肾 温。手术时距离肿瘤边缘0．5～1．0em处先用电灼 作标记，后用剪刀锐性切除肿瘤。术中用可吸收缝 单位手术(nephronsparingsurgery，NSS)。另外，国 内外的诊疗指南又将临床分期T，。期(肿瘤最大直径 线“8字”缝扎并处理创面基底的出血，同时修补切 ≤4cm)和T1。期(Hee瘤最大直径4～7em)的肾癌均列 开的集合系统，创面可喷洒生物蛋白胶，再用止血纱 入NSS可选择的适应证。其中，后者是近几年被新 布覆盖于创面后用可吸收缝线U形贯穿缝合肾实 列入的适应证，I临床上需要更多的循证医学证据。 质。松开阻断，记录阻断时间，观察有无活动性出 为了进一步评估NSS治疗肿瘤最大直径4血。肾窝创面常规留置乳胶引流管。腹腔镜下操作 cm肾癌的临床效果和安全性，本研究对比分析了 步骤与开放手术基本相同。术后3～5天拔除乳胶 NSS术治疗T．。和T：。期肾癌的临床资料、术中和术引流管，l周左右拆线出院。术后嘱患者常规卧床2 后近期并发症。 ～4周，术后3个月内禁止体力劳动和剧烈运动。 临床资料 回顾性分析2003年i月至2012年随访方式和时限 患者术后第1年每3个月随 12月309例因肾细胞癌至复旦大学附属中山医院访1次，1年后每6个月随访1次，连续2年，以后 行NSS的患者资料。男性225例，女性84例，平均每年随访1次。随访内容包括：病史询问、体格检 年龄56．8(20～80)岁。其中左肾癌156例，右肾癌 查、血常规和血生化检查、胸部X线片和腹部彩超 131例，双肾癌17例，孤立肾癌5例。309例均行彩检查。每年进行1次胸、腹部CT检查。 1 超、CT等相关检查证实腔静脉及肾静脉无瘤栓形 统计学方法 应用SPSS3．0统计软件进行数 成，无周围淋巴结及远处转移。肿瘤最大直径1．0 据处理。组间均数比较采用非参数检验，率的比较 ～7．0cm，平均(2．9±1．1)cm。按2009年AJCC 的TNM分期均为T，期。根据肿瘤大小分为两组：意义。 (1)肿瘤最大直径≤4cm[2．5±0．7)cm]即T。。期 结果309例手术均获得成功，手术切缘均为 共277例，其中双侧肾癌13例，孤立。肾4例；(2)肿 阴性。术后病理为：透明细胞癌247例，多房囊性肾 瘤最大直径为4～7em[(4．7±0．9)cm]即T仆期