透析患者动静脉内瘘栓塞的原因与处理.pdfVIP

第４１卷第６期 广 州 医学 院学 报 Ｖｏｌ.４１Ｎｏ.６ ２０１３年１２月 ＡＣＡＤＥＭＩＣＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＡＮＧＺＨＯＵ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｄｅｃ.２０１３ •护理 • 透析患者动静脉内瘘栓塞的原因与处理 佘也兰 管保章 李佛兰 冯桂娟 (暨南大学附属第一医院血液净化中心，广东广州５１０６３０) 摘要 目的:探讨血液透析患者动静脉内瘘栓塞的原因及药物溶栓的护理方法。 方法:回顾性分析 ２０００年１月至２０１０年１２ 月暨南大学附属第一医院收治的３６例动静脉内瘘栓塞患者的临床资料，分析 栓塞的主要原因及护理措施等指标。 结果:引起内瘘栓塞的主要原因包括血液黏度增加，透析中低血压， 内瘘穿刺、压迫止血不当等。 ３０例患者在内瘘血栓形成１２ ｈ 内给予低分子肝素抗凝及尿激酶溶栓后血 管再通；４例重新行动静脉内瘘成形术；２ 例改为长期留置双腔静脉透析导管。 结论:引起内瘘栓塞的原 因较多，医护人员要掌握内瘘正确使用方法；注意血透中的超滤速度；尽早发现内瘘不畅并予以活血、溶 栓等处理；并做好患者及其家属的健康教育工作，以延长内瘘的使用寿命。 关键词 血液透析；动静脉内瘘；栓塞；药物溶栓；护理 中图分类号:Ｒ４５９.５ 文献标识码:Ａ 文章编号:１００８￣１８３６(２０１３)０６￣００７５￣０３ 稳定、可靠的血液透析通路是维持性血液透析 ｍｍＨｇ＝０.１３３ ｋＰａ)以上，必要时可考虑输液或用升 治疗进行的基本前提，目前最理想的透析通路为自 压药。 体动静脉内瘘。 但各种原因均有可能导致部分患者 １.２.２ 局部溶栓治疗:如内瘘阻塞时间不超过２４ 动静脉内瘘出现栓塞，进一步导致动静脉内瘘的功 ｈ，可考虑溶栓治疗。 在肘关节上方用止血带轻度绑 [１] 能丧失 ，而不得不第二次行动静脉内瘘成形术或 住，用头皮针打在栓塞部位，用速碧林０.４ ｍＬ溶入 改换其他血管通路，不仅增加患者的经济负担，还会 ２０ ｍＬ生理盐水中，缓慢推注之后，用２０ ｍＬ生理盐 给其身心造成极大伤害。 本研究回顾性分析２０００ 水加尿激酶１０万单位，缓慢注射，直到瘘管杂音回 年１月至２０１０年１２ 月我中心收治的３６ 例接受维 复。 尿激酶的最大用量不超过５０万单位，第２ 天继 持性血液透析治疗的动静脉内瘘栓塞患者的临床资 续溶栓治疗时，抗凝剂剂量应减半。 通过上述方法 料，旨在总结原因和相应的处理措施。 仍无实现再通的内瘘可考虑介入或手术方法治疗。 １ 资料与方法 ２ 结 果 １.１ 临床资料 ２.１ 引起动静脉内瘘栓塞的原因 本组患者３６例，男２０例，女１６例；年龄３５~７８ 穿刺方法不当１０ 例、按压方法或时间不当５ 岁；动静脉内瘘使用时间为６~８４个月。 原发病:慢 例、抗血小板药物停用３例、透析中或透析后低血压 性小球肾炎１０例、糖尿病肾病１４例、高血压肾损害 ５例、血管条件差２ 例、血液黏稠度增加５ 例、应用 １２例。 临床表现为吻合口疼痛，瘘管吻合口处无 止血药物３例、透析结束后动静脉内瘘侧肢体过早 震颤及血管杂音，静脉流出道塌陷或内瘘通路可触 接触冷水２例、休息时过于压迫动静脉内瘘侧肢体 及血栓。 １例。 １.２ 处理方法 ２.２ 处理方法 １.２.１ 一般处理 患者就诊后首先要稳定患者的 ３６例患者给予低分子肝素抗凝及尿激酶溶栓， 紧张情绪，使之放松。 同时监测患者血压，尤其是低 其中