精神分裂症Schizophrenia.pptVIP

概 念 早发痴呆： demence precoce (Morel, 1869) dementia praecox (Kraepelin, 1896) 精神分裂症 schizophrenia (Eugen Bleuler, 1911) 一组综合征，其共同特征---人格分裂 其病因、发病机制、临床表现、 　　 病程和预后各异 流行病学 — 患病率（prevalence） 国内 12地区，1982 终身患病率 5.69‰ 男性 4.33‰， 女性 7.07‰ 时点患病率 4.75‰ 城市 6.06‰， 农村 3.42‰ 男性 3.68‰， 女性 5.91‰ 流行病学 — 患病率（prevalence） 国内 7地区，1993 终身患病率 6.55‰ 时点患病率 5.31‰ 城市 6.71‰，农村 4.13‰ 男性 3.96‰，女性 6.65‰ 国外 12个国家，1975 年患病率 2-4‰ 流行病学 发病率(incidence) 国内 27/100, 000-35/100,000（上海，四川，1980） 国外 20/100, 000-60/100 ,000 ( IPSS, 1982） 预期发病率(expectancy) 国外 8.6‰（19项研究，1975） 发病年龄 任何年龄；多在16-35岁；高峰年龄 20-25岁 发病危险年龄 16-45岁 病因 — 生物学因素 1. 遗传 家系调查 (Rudin, 1916) 家族聚集性 双生子研究 (Luxenburger, 1928) 比较MZ 和DZ 的同病率 MZ :DZ = 60 : 15 = 4 : 1 寄养子研究 (Heston, 1966) 精神分裂症患者寄养子女随访，分析发病率 病因 — 生物学因素 1. 遗传 高危人群研究 (Mednick, 1962-1982) 对精神分裂症患者子女随访，分析危险因素 遗传方式 高发家系谱系分析 性状连锁分析 分离分析 多基因遗传模型分析 回归逻辑模型分析 通径分析 病因 — 生物学因素 1. 遗传 分子遗传研究 分子杂交技术—重组 DNA 聚合酶链式反应 (PCR) 连锁分析 关联分析 遗传标记 经典标记 ABO, HLA DNA标记 11q21-22，5q11-13，伪常染色体，DXYS1 候选基因 D2, D3, D4, DAT1, 5-HT, TH 基因组扫描 D22S55 连接酶链式反应 (LCR) 病因 — 生物学因素 2. 躯体因素 神经发育不良 围产期损伤 脑影象学 神经心理测验 体内毒素 内分泌障碍 脑和内脏疾病 药物依赖 3. 躯体状况 年龄、性别 病因 — 心理社会因素 人格特征 应激 重大生活事件 发病机理 皮层下功能亢进 多巴胺活动过度—阳性症状 5-HT 活动过度—阴性症状 前额皮层功能低下 认知障碍 人格改变 临床表现 — 起病形式 急性起病 亚急性起病 慢性起病 临床表现 — 症状 一 思维障碍 思维联想障碍 思维松弛—思维破裂—思维不连贯 语词杂拌—当意即答 思维阻滞—思维被夺—思维抽取 思维贫乏 强制性思维—思维云集 病理性赘述 边缘性思维 诡辩症 症状一 —— 思维障碍 思维逻辑障碍 病理性象征性思维： 抽象概念—具体化 语词新作 逻辑倒错：概念混淆 症状一 —— 思维障碍 思维内容障碍 妄想 病理的信念 特异性妄想 原发性妄想：妄想知觉，妄想心境，妄想记忆 被控制妄想—被影响妄想—被动体验 被洞悉妄想 思维被广播—思维被插入—思维被抽取妄想 症状一 —— 思维障碍 思维内容障碍 非特异性妄想 被