肺纤维化合并肺气肿综合征12例并文献复习.pdfVIP

中国伤残医学2014年22卷第2期 ChineseJournal0fTrailnlaandDisabilitvMedici ，2014，V01．22．N0．2 ·139· 间长 ，术后并发症多 ，术后换药、吸痰次数明显比经皮气管切 讨 论 开增多，不仅增加患者治疗费用，而且延长了患者住院时间。 经皮扩张气管切开术(POT)应用于临床后，通过观察，发 尽管经皮气管切开术需要特制器械并且价格稍贵 ，但从总 现它比起传统开放性气管切开术有如下优点：(1)穿刺针进 体效价比分析经皮气管切开术优于传统气管切开术，配套器 入气管后，即相当于环甲膜穿刺术开放气道，能在极短时问内 械消毒后可反复使用，治疗效果无明显差别 。我院于2009 改善低氧血症。(2)操作简单，必要时可单人操作。(3)操作 年3月开始在临床开展此项技术，术后并发症发生率逐渐降 时间短，在紧急情况下无需切皮直接穿刺，PDT单人操作3— 低 ，已逐渐替代传统气管切开术，现报告如下。 1O分钟完成，其中顺利者只需3～5分钟，为急危重症病人抢 临床资料 救赢得了时间。(4)切 口小，不必钝性分离组织 ，损伤血管、神 1一般资料 ：随机选取2009年 1月 ～2012年 12月 经、甲状腺、食管等的机会明显减少，符合微创手术要求。(5) 我神经外科35例病人在纤支镜直视 下行经皮气管切开 气管套管与切 口组织接触紧密，术后发生皮下气肿、出血和切 术病例资料，所有病人均排除了颈部畸形、出血倾 向等禁 口溢痰、切 口局部感染等机会较小。(6)伤口愈合时间缩短， 忌情况 (其 中3O例术前已行气管插管)。男25例 ，女 10 皮肤疤痕小。因此，在国内外，PDT在临床上得到迅速应用和 例 ；年龄 16—72岁，平均 44．5岁 。重型颅脑损伤 14 推广，尤其在重症监护病房，已基本取代传统开放性气管切开 例 ，脑 出血 21例。 术。许多国家的学者把它和传统开放性气管切开术的围手术 2手术器械：采用 SmithsMedical公司生产的Portex经皮 期并发症和术后并发症如出血、损伤临近组织器官、感染、渗 气管切开导管套装，主要有手术刀、穿刺套管针、导丝、特制的 液、气管脱出、气胸、皮下气肿、气管狭窄等进行了比较，意见 气管扩张钳和扩张器、Portex气管套管、固定绷带等。 不一。 3手术方法：清醒病人术前静推5～10mg眯唑安定；对 现在许多临床工作者发现，PDT操作中，套管针穿刺气管 于行机械通气的患者，术前纯氧通气 10分钟，然后再进行手 及随后送人导丝是关键步骤，它直接决定了手术并发症的多 术。手术时间去除机械通气时间。病人取平卧位，肩部垫高， 少 ，所以，在内窥镜的导引下行 PDT可明显降低手术的并发 头后仰，充分暴露颈部，对于已行气管插管的患者，在穿刺前 症H，同时，也可以使操作更加快捷、准确。 经气管插管插入纤支镜，表面麻醉支气管粘膜 ，然后在纤支镜 本组患者均在纤支镜直视下行 PDT术，围手术期并发症 直视下将气管插管退至环状软骨上方，以不出声门为准；对于 和术后并发症如出血、损伤临近组织器官、感染、渗液 、气管脱 未行气管插管的患者，按常规纤支镜检查的步骤进行操作，插 出、气胸、皮下气肿、气管狭窄等明显减少，而且操作更快捷、 入纤支镜。取环状软骨下 2cm或第2、第 3气管环之间颈中 准确；但由于要应用纤支镜，使该手术对人员、器械的要求增 部位作穿刺点，常规消毒铺巾后局部麻醉并纵行切开皮肤 1．5 高，同时使操作时间延长，但总体时间仍少于传统开放性气管 — 2．0Cm，注射器抽取2ml生理盐水，接穿刺套管针在穿刺点 切开术尤其是已有气管插管的患者 ，操作时间和普通 PDT 垂直进针，进针过程中保持负压，当见到气泡涌人注射器后， 相当。 将套管针送人气管内