恶心呕吐分析课件.pptVIP

恶心(nausea) 为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。 呕吐(vomiting)是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 二者均为复杂的反射动作，可由多种原因引起。 呕吐是一个复杂的反射动作，其过程可分三个阶段，即恶心、干呕(vomiturition)、与呕吐 呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的机构：一是神经反射中枢，即呕吐中枢(vomiting center)， 二是化学感受器触发带(chemoreceptor trigger zone) 吗啡、洋地黄、尿毒症 * 诊 断 诊断 * 诊 断 诊断 第十节 恶心与呕吐 恶心与呕吐 病因 反射性呕吐※ 咽部受到刺激：吸烟 胃、十二指肠疾病：胃肠炎、幽门梗阻 肠道疾病：阑尾炎、肠梗阻 肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、 急慢性胆囊炎、胰腺炎 腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎 其他疾病：急性心肌梗死早期、心力衰竭 病因 中枢性呕吐※ 神经系统疾病: 全身性疾病:尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 药物:抗癌药、洋地黄、吗啡 中毒:乙醇、有机磷农药、鼠药 精神因素:胃神经症、癔症 颅内感染：各种脑炎、脑膜炎 脑血管疾病：脑血栓形成、高血压 颅脑损伤：脑挫裂伤 癫痫：特别是持续状态 病因 前庭障碍性呕吐 ※ 凡呕吐伴有听力障碍、眩晕等耳科症状者，需考虑前庭障碍性呕吐。 梅尼埃病 为突发性的旋转性眩晕伴恶心呕吐 晕动病 一般在航空、乘船和乘车时发生。 发病机制 临床表现 临床表现 呕吐的时间： 晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻 育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠 鼻窦炎晨起恶心、干呕 呕吐与进食的关系： 进食过程中或餐后即刻呕吐：可能为幽门管溃疡 餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐：胃张力下降 餐后较久或数餐后呕吐：幽门梗阻，隔夜宿食； 餐后近期呕吐：集体发病者，食物中毒 临床表现 呕吐的特点 ： 恶心很轻或阙如，吐后又可进食，长期反复 而营养状态不受影响，多为神经官能性呕吐。 喷射状呕吐：颅内高压 呕吐物的性质 ： 带发酵、腐败气味：胃潴留 带粪臭味：低位小肠梗阻 上消化道出血常呈咖啡色样呕吐物 伴随症状 伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中 毒。 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎 或胆石症。 伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼。 伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病。 应用某些药物如抗生素与抗癌药物等，则呕吐可能 与药物副作用有关。 已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕。