13腹泻分析课件.pptVIP

腹泻 胡莉文 定 义 排便次数增加、伴粪质稀薄、水分增加，每日排便量超过200g，或带有粘液、脓血或未消化的食物 分类： 急性腹泻：＜4周 慢性腹泻：＞4周或2～4周 内复发性腹泻 急性腹泻的病因 急性肠道疾病：急性食物中毒、急性肠道感染、急性肠寄生虫病 全身性疾病 1、急性全身感染 2、变态反应性疾病 3、内分泌疾病 急性中毒：植物性、动物性、化学与药物 其他 慢性腹泻的病因 消化系统疾病 慢性肠道感染 非感染性炎性病变 吸收不良性腹泻 胃肠道肿瘤 胃、肝、胆及胰腺疾病 全身性疾病：甲亢、肾上腺皮质功能减退症、糖尿病、肠易激综合症(IBS)等 发生机制（五类） 分泌性腹泻： 胃肠粘膜分泌过多液体或吸收受抑制所致 刺激肠粘膜分泌的因子可分为： ①细菌的肠毒素，如霍乱弧菌、大肠杆菌、沙门氏菌等的毒素； ②神经体液因子，如血管活性肠肽（VIP）、血清素、降钙素等； 发生机制 分泌性腹泻： ③免疫炎性介质，如前列腺素、白三烯、血小板活化因子、肿瘤坏死因子、白介素等； ④去污剂，例如胆盐和长链脂肪酸，通过刺激阴离子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹泻。 各种通便物如蓖麻油、酚酞、双醋酚汀、芦荟、番泻叶等也属于此类。 发生机制 分泌性腹泻： 特点：肠粘膜组织学基本正常 肠液与血浆的渗透压相同 粪便呈水样，量大，无脓血 禁食反而加重腹泻 发生机制 渗透性腹泻： 肠腔内容物渗透压增高使肠腔内水与电解质停留在肠腔 病因：口服甘露醇泻药；食物糖的消化酶不足，以先天性乳糖酶缺乏最常见等。 特点：禁食或停药后症状减轻 粪便中含有大量未消化食物或药物 发生机制 吸收不良性腹泻： 常见原因： 吸收面积减少：手术后短肠综合征 细菌在小肠内过度生长：盲袢综合征 肠粘膜慢性充血、水肿 特点：同渗透性腹泻 发生机制 动力性腹泻： 肠蠕动增快：如急性肠炎、甲亢、IBS等 特点 ①粪便稀烂或水样，无渗出物。 ②腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛。 发生机制 渗出性腹泻： 炎症渗出 特点： ①粪便中含渗出液和血，甚至脓血便 ②伴全身症状体征 问诊要点 病史及病程 大便情况 发病季节 诱因、缓解因素及诊治经过 伴随症状： 1、发热重度失水 2、腹痛 3、腹部包块 4、腹泻与便秘交替 5、里急后重 6、明显消瘦 7、关节痛或肿胀 8、皮疹或皮下出血 检查要点 体格检查：直肠指检 实验室检查 特殊检查 X线检查 内镜检查 腹部B超 腹部CT检查 * * 河豚毒素主要来自河豚鱼的内脏与血液，是迄今为止被发现的最毒的毒素之一，每毫克的毒性相当于同量氰化钾的1万倍，仅次于肉毒素。 *