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眩晕的诊断鉴别诊断及治疗 衢州市人民医院神经内科 潘金贤 眩晕的定义 平衡及眩晕等症状发生的解剖生理学基础 眩晕病因及分类 眩晕的鉴别及诊断 眩晕的综合治疗 眩晕的定义 眩晕(vertigo)是指自身与周围物体空间位置发生改变的一种错误体验。睁眼时感觉周围物体在旋转。闭眼后感觉自身在旋转。这种感觉可以是旋转性、颠簸性、也可以是摆动性、浮沉、飘移感。 眩晕,是病人的主观感觉,客观上是一种平衡障碍。 眩晕,在头位或体位变动时、或睁眼时加重。根据病变部位不同,可伴有恶心、呕吐、眼球震颤、定向倾倒等症状和体征。 眩晕的分级: 0级: 1级: 2级: 3级: 4级: 5级: 无发作或发作已停止 发作中或发作后日常生活均能自理 发作中日常生活受影响,很快能自理 发作后大部分日常生活能自理 发作后大部分日常生活不能自理 发作后日常生活不能自理,且需别人帮助. 平衡及眩晕等症状发生的解剖生理学基础 静态或动态的自身定向、平衡和动作协调是由视觉、深感觉、前庭-小脑系统功能合作并在大脑皮质的统一协调下完成的。 其中以前庭神经系统最为重要(60-70%)。 前庭系统:中枢和外周 中枢前庭: 前庭脊髓内侧束:司颈项肌,致斜颈. 前庭脊髓外侧束:司四肢躯干,致平衡碍. 前庭眼支和内侧纵束:司眼球运动致眼震. 前庭小脑支:司肌张力,致乏力、协调障碍. 前庭网状束:与植物神经功能有关,恶心呕吐. 外周前庭:不同的感受器负责感受不同的运动动作. 前庭球囊:感受上下直线加速度. 椭圆囊:感受水平角直线加速度 水平半规管:感受水平旋转角加速度 上半规管和后半规管感受翻转角加速度. 图-半规管 病理生理 平衡三联: 视觉、本体觉、前庭系统 三种定位感觉之一受损,均可引起眩晕 前庭系统 维持平衡、感知机体与周围环境。 末梢:3个半规管之壶腹及两个囊斑,分别感受直线及角加速度刺激。 眼球震颤的 临床解剖生理学基础 眼球震颤是一种不自主的节律性的眼球颤动,先向一侧慢慢转动(慢相),系因前庭系统受刺激引起的一种反射性运动; 眼球震颤的临床解剖生理学基础 然后急速返回(快相),系由大脑皮质继发于眼球慢相的一种反射性运动。 倾倒的解剖生理学基础 倾倒系因眩晕和眼球震颤导致病人对外周物体和自身体位(向眼震快相侧)倾倒的幻觉,大脑受此幻觉影响导致体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正。 植物神经症状的解剖生理学基础 常见恶心、呕吐、心动过缓、血压低下、肠蠕动亢进、便意感频繁等症状,重症病例可出现低血糖和休克等,系因前庭迷走神经反射亢进所致。 眩晕的病因及分类: 眩晕的常见病因: 1、感染 2、血管性 3、外伤 4、中毒 5、肿物 6、代谢障碍 7、脱髓鞘 8、先天性 9、其它 眩晕的分类: 眩晕:真性眩晕:即前庭系统眩晕。 以前庭神经元为界分为 ——前庭周围性眩晕 ——前庭中枢性眩晕 假性眩晕 真性眩晕 前庭周围性眩晕:是由前庭神经元本身、前庭神经和感受器(包括内耳迷路末梢感受器、半规管的壶腹嵴、椭圆囊、球囊的位觉斑)的病变; 前庭中枢性眩晕:是由脑干、小脑、第四包室、大脑颞叶后下部、颈椎病变及椎基底动脉病变所致。 假性眩晕 假性眩晕:即非前庭系统性眩晕,主要表现为头重脚轻、眼花,但无外界物体或自身的旋转感。 假性眩晕的病因: 1,心血管系统疾病:高(低)血压、心律失常、心衰; 2,眼性眩晕:眼肌麻痹、屈光不正或先天性视力障碍; 3,脑动脉硬化;贫血; 4,全身中毒性、感染性、代谢性疾病; 5,焦虑症、忧郁症、过度换气等。 临床实用的分类: 1、耳性眩晕 2、前庭神经性眩晕 3、脑性眩晕 ①、前庭神经核性眩晕 ②、脑干性眩晕 ③、大脑性眩晕 ④、小脑性眩晕 4、颈性眩晕 眩晕的鉴别 眩晕的确立—是不是眩晕? 眩晕的鉴别—分类、定位、定性、疾病。 首先要与头昏鉴别,确定是不是眩晕? 否则,一开始就会导致误查、误诊和误治。 头昏(Dizziessn):是一种非特异性症状,包括眩晕(Vertigo)、晕厥前状态(Presyncop)、失衡(Disequilibrium)、头重脚轻(Light-headedness)、 植物神经症状(如恶心呕吐)及其它难以描述的症状,如持续的头脑昏昏沉沉不清晰感,头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状。在劳
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