癫(癎)的非药物治疗.pdfVIP

of No．5 87 南昌大学学报(医学版)2013年第53卷第5期JournalNanchangUniversity(MedicalSciences)2013，V01．53 癫痫的非药物治疗 张耀丹8，王晓明8，黄更珍6 (川北医学院附属医院a．神经内科；b．消化内科，四川南充637000) 摘要：癫痫的治疗以抗癫痫药物为主，部分患者需选择非药物治疗。本文就外科手术治疗、神经调控技术、癫痫灶 局部给药、基因治疗、局灶性皮质冷却等癫痫的非药物治疗方法基本原理及其在癫痫治疗中的应用现状进行简介。 非药物治疗方法可应用于难治性癫痫的治疗或作为癫痫患者的辅助治疗手段，但这些技术尚未制定出统一、规范 的临床适应证和禁忌证，有些技术尚不成熟，有效性和安全性有待进一步研究。 关键词：癫痫；神经调控技术；局部给药；基因治疗；局灶性皮质冷却 中图分类号：R749．1+7文献标志码：A 文章编号：2095—4727(2013)05--0087—04 癫痫是大脑神经元突发异常放电，导致短暂的 性；2)刺激参数可据患者病情调整，可调范围广；3) 大脑功能障碍的～种慢性疾病，约占世界总人口的 刺激单个靶点可以治疗多个病灶。常见的几种神经 l％[1]。癫痼的病因和临床表现多样，治疗手段也存调控技术如下。 2．1 Stimula- 在差异。药物治疗是终止癫痫发作的一种有效方 经颅磁刺激(Transcranial Magnetic 法，但约30％的患者耐药或疗效不显著，而且长期 tion，TMS) 使用抗癫痫药物会影响肝肾功能及骨髓的造血机能 TMS是20世纪80年代中期发展起来的一项 以及导致认知功能障碍等，使部分患者不能耐受。 非侵入、无痛性神经系统检测和治疗技术，可双向调 因此选择癫痢的替代或者辅助疗法具有重要意义， 节大脑皮质兴奋性。现今TMS已用于神经科学的 部分患者需选择外科手术治疗，神经调控技术，基因 基础和临床研究、疾病诊治等方面，实验及临床研究 治疗等非药物治疗技术，本文就癫痼的非药物治疗 显示TMS具有潜在抗痫作用。加拿大、丹麦等已 综述如下。 把TMS作为抑郁症的常规治疗方法之一。 2．1．1适应证 1外科手术治疗 主要用于局灶性癫痴。 药物难治性癫痫提倡外科手术治疗，癫疝外科 2．1．2刺激模式及参数 手术治疗主要是针对致病灶本身和传导通路两种手 TMS刺激模式主要有3种：单脉冲TMS(sT— 段心]。通常根据临床表现、影像学和神经电生理学 的检查结果来定位致癫灶，并选择相宜的手术方法 rTMS是治疗性研究的主要应用模式，其特点是高 包括致癫灶切除术、切断异常传播途径、毁损癫痼的 频、连续刺激能更多地兴奋水平走向的联络神经元， 兴奋结构或刺激其抑制结构等。虽然部分难治性癫 高频rTMS(≥5Hz)可以瞬时增加大脑皮质兴奋 疴患者可通过手术治疗得到根治，但致痫灶难以精 性，而低频rTMS(1Hz)可瞬时抑制大脑皮质兴 确定位及手术本身可能损伤重要功能脑区，难以被 奋性[3]。治疗癫痫的参考刺激参数：刺激频率3～ 患者接受。 10Hz，刺激强度70％～120％运动皮质阈值(mo—