中医药治疗重症急性胰腺炎并发证研究.pdfVIP

第28卷第3期 长春中医药大学学报 V01．28 2012年6月 of Journal ofTraditionalChineseMedicine 6．2012 ChangchtmUniver8ity 中医药治疗重症急性胰腺炎并发证研究 张卫平 安徽省中医院，安徽合肥230031 摘要 重症急性胰腺炎 SAP 的并发证常见有肺损伤、胃肠道功能障碍、肝损伤和肾损伤。中医治疗SAP 的作用机制包括抑制胰酶、抑制炎症介质、改善微循环、诱导胰腺腺泡细胞凋亡、阻止钙内流、抑制肠道细菌移 位、保护胰外器官、促进胰腺细胞再生等。中医药能减轻SAP症状，降低并发证的发生率及病死率，明显改善 sAP的预后。 关键词重症急性胰腺炎；并发证；中医药治疗；肺损伤；脾胃功能 中图分类号R256．39 文献标志码B 重症急性胰腺炎 seve陀acute pancreatitis，SAP 是一种严重威胁人类生命的疾病，其病死率高达 72 0．163％…。近年发现肺脏、胃肠道、肝脏、肾脏是最 下降；治疗组腹痛缓解时间、肠鸣恢复时间、低氧血症 易受损的器官。这些器官功能的改变在SAP整个发 纠正时问、CI．扫描显示胰腺炎程度进展的比例明显 病和预后中起重要作用，尽早恢复这些器官的功能是 低于对照组，表明清胰颗粒通过保护肠屏障，降低血 阻止SAP病程危重演变的关键。临床上对SAP患者 多采用中西医结合综合治疗，大量研究已证实，中医 致炎和抗炎系统失衡等多方面机制而对肺脏起到全 药治疗SAP具有减轻症状，降低并发证的发生率和 面保护作用。 病死率等作用。本文结合相关文献，对中医药治疗 王忠朝等15J探讨了早期应用柴芩承气汤治疗 SAP合并肺脏、肝脏、肾脏损伤及胃肠道功能障碍的 研究进展作一综述。 早期治疗组和晚期治疗组，各20例。早期组入院时 1肺损伤 即给予柴芩承气汤治疗；晚期组入院3d后加用柴芩 SAP早期易出现严重的全身炎性反应综合征 承气汤治疗。2组均给予相同常规西医治疗。观察 SⅢS ，从而引起多器官功能障碍综合征 MODS 。第7天APACHE II评分、并发证发生率及持续时间、 肺是最易也是最常受损的器官。研究【2j表明胰腺炎 感染发生率、手术中转率、病死率及住院病程。结果： 相关性肺损伤是重症急性胰腺炎患者早期死亡的主 要原因。其发生机制复杂，中性粒细胞的活化、胰酶、 显低于晚期组 9．3±4．3 分；早期组并发休克发生率 补体系统和激肽的激活、炎症介质及细胞因子、核因 子一曲 NF-xB 、P物质等多种因素在其发病机制中发 期组ARDS，肾衰竭，休克，心、肝功能不全，脑病及肠 挥一定的作用-3J3。中医药工作者针对这些机制开展麻痹持续时间及住院病程均短于晚期组 P 0．05， 了相应的临床与基础研究。 P o．01 ；早期组手术中转率低于晚期组，差异有统 李岩等HJ将58例SAP患者分为中西医结合治疗 计学意义，但感染发生率和病死率差异无统计学意 组和常规西医治疗对照组。观察2组腹痛缓解时间、 义。表明早期应用柴芩承气汤治疗SAP，可缩短并发 肠鸣恢复时间、低氧血症纠正时间，治疗前、治疗后 证的持续时间及病程，降低手术中转率。 72 h血中内毒素 ET 、肿瘤坏死因子．d 州F．a 、白介 素石 n6 水平变化，并再次行上腹部螺旋CT扫描评