放射治疗质量保证与患者安全——2013年北美放射肿瘤年会进展.pdfVIP

放射治疗质量保证与患者安全 2013年北美放射 肿瘤年会进展 杨瑞杰，王俊杰 北京大学第三医院肿瘤放疗科。北京 100191 随着人们对疾病认识的深入 ，先进技术和设备的应用 同行核对 ，不能早期发现和解决的问题会造成资源浪费和 以及放射治疗临床疗效的显著提升 ，使得人们对放射治疗 使得效率下降。治疗计划物理审核的内容和时机也需要改 从业人员的要求越来越高，因而对放射治疗的质量保证工 进。目前放射治疗临床实践 中出现问题或差错时通常考虑 作也提 了更高的要求 。目前放射治疗的质量保证工作包 或责备最后一个环节的人员，而放射治疗实际是一个多环 括机器设备质量保证 、针对调强放疗患者的位置和剂量验 节的复杂流程。放射治疗事件发生可能有组织管理、工作 证 、同行审阅、科室查房 、治疗计划审核 、治疗单核对 ， 流程 、环境条件 、人员知识能力等多方面的原因。现代放 等等。放射肿瘤物理师、医师等投入了大量的时间和精力 ， 射治疗技术 日趋复杂，目前 的质量保证方法耗时费力 ，需 虽然在保证放射治疗质量和安全方面发挥了重要作用 ，但 要做战略调整和思考 ，以适应技术和过程的变化。 仍然存在一些放射治疗安全事件和隐患。近年来 ，无论是 放射治疗质量保证逐步发展为放射治疗全面质量管理 放射治疗从业人员、相关学会和政府机构，还是患者及其 鉴于上述问题 ，目前放射治疗质量保证已逐步发展为 家属、公众 ，都越来越重视放射治疗的质量与安全，尤其 放射治疗全面质量管理 ，即将Tl业工程领域质量管理的 是 自纽约时报系列报道关于放射治疗的安全事件以来 ，放 理念、方法 、工具和技术尽可能地应用到放射治疗的质 射治疗的质量保证和患者安全 作被提到了更高的议事 量管理 中，如PDCA循环、SixSigma等。PDCA循环，又 日程上。美 国放射肿瘤学会 、美 国医学物理师学会 、美 称戴明循环，是一个常用的质量管理模型，它包括四个 国放射技师学会等多次召开会议、起草报告、成立组织 循 环反 复 的步骤，即Plan、Do、Check／Study、Act。Six 以改善放射治疗的患者安全和质量保证工作。本文仅就 Sigma管理T具追求的目标是使产品或服务每百万次机会 2013年北美放射肿瘤学会 (AmericanSocietyforRadiation 中只有 3．4次缺陷，它已经从单纯的一个流程优化概念衍 Oncology，ASTRO)学术年会提及的部分内容进行总结和 生成为一种管理哲学思想。其主要方法和工具是DMADV 概括。 (Define，Measure，Analyze，Design，Verify)和DMAIC(Define， 对 目前放射治疗质量保证工作的重新审视 Measure，Analyze，Improve，Controlo其基本方法和理念是定 目前放射治疗的质量保证工作，包括机器设备质量保 义、测试 、分析、设计、验证 ，改进和监控，通过不断学 证、针对涮强放疗患者的位置和剂量验证 、同行审阅、科 习、持续改进来完善产品或服务。质量保证和质量控制仅 室查房、治疗计划审核、治疗单核对，等等。放射肿瘤物 仅是质量管理项 目巾的一个部分，安全和质量是合理设计、 理师、医师等虽投入的时问和精力较以往大幅度增加，但 改进过程 白然的副产品。在全面质量管理过程中可以使用 只是针对可能出错的一部分问题进行质量保证，仍然有一 调查、质量保证、事件学习、过程 日志等工具和方法。 些放射治疗安全事件和隐患问题不能涵盖和解决。例如调 放射治疗的质量保证从以设备为中心过渡到以过程为 强放疗患者剂量验证容差太大时有些问题不能发现，治疗 中心 计划系统和治疗机间计划 ／多叶准直器信息传输错误，质 在放射治疗全面质量管理的框架下，放射治疗质量保 量保证计划和患者计划不同，靶区、