一例大疱性表皮松解型药疹合并乙型肝炎患者的护理.pdfVIP

护士进修杂志2010年11月魑i鲞第2生期 ·个案护理· 一例大疱性表皮松解型药疹合并乙型肝炎患者的护理 肖继红杨雪梅 (兰州大学第二医院皮肤科，甘肃兰州730030) 关键词 大疱性表皮松解型药疹 乙型肝炎 护理 words bullosa B Key EpidermolysisdrugeruptionHepatitisNursing 中图分类号：R473．75文献标识码：B 文章编号：1002—6975(2010)22—2109—02 大疱性表皮松解型药疹为药物通过各种途径进 病情逐渐好转，生命体征平稳，相关检验回报正常，全 入人体内而引起的皮肤黏膜炎症的反应，表现为全 身皮损逐渐愈合。治疗23d后痊愈出院。 身性红斑、松弛性水疱及表皮松解，呈烫伤样改变， 2护理 全身中毒症状及皮疹严重，伴有高热、对肝肾心肺及 造血系统等内脏均有损害，患者可因感染、败血症而 2．1 保护性隔离 由于患者皮损面积大。高峰时高 死亡[1]。病死率在药疹中最高，并发症多，给患者的 达全身皮肤的90％，天然皮肤屏障已被破坏。我们 身心健康造成极大的影响。现将我科收治的1例患 将患者置单间，设特级护理，拒绝探视，限制陪护，陪 者报告如下。 护入内时，戴口罩，双手喷洛本清手消毒液，病室用 紫外线灯空气消毒2次／d，1h／次，病室地面、桌面、 I病例介绍 床栏杆均用爱尔施1；500mg／L消毒液擦拭、喷 患者，男，26岁，因“全身出丘疹、红斑、表皮剥 洒。医护人员在接触患者前严格执行6步洗手 脱，疼痛3d”于2010年3月22日急诊以“重症型药 法‘引。 疹(大疱性表皮松解型)”收住。患者自诉人院前3天 2．2全身皮肤护理(1)患者入院后一直处于被动 因感冒口服“对乙酰氨基酚(扑热息痛)”后，胸腹背部 仰卧位，轻微的体位改变即引起剧烈疼痛。因此，我 弥漫性紫红，双上肢、颈项部出密集分布的红色丘疹， 们给其使用防压疮波浪糜子垫(糜子性凉，透气，活 部分融合成大片状，伴疼痛，在当地医院就诊，疗效欠 动度好，易于翻动)以减轻皮肤受压；(2)患者全身皮 佳，遂来我院就诊。既往有10+的乙型病毒性肝炎病 肤溃烂，有大量黄色渗液，我们使用全身暴露干燥 史。否认药物过敏史。入院体查：双眼结膜充血，头 法，用自制支架将盖被撑起，防止棉被与皮肤间的摩 面部、躯干及四肢皮肤可见水疱、大疱，尼氏征阳 擦，并用护架烤灯4～6个，每6h照射一次，4次／d， 性[2]，破溃疱壁显露红色糜烂面，有黄色渗液，双足部 以减少渗出，促进创面清洁干燥；(3)对大疱未破者， 散在分布大量粟粒至绿豆大瘀点，压痛明显。实验室 用无菌技术抽出疱液。保持室温在25--26℃，及时 检查：血钾3．9mmol／L，血钙1．89mmol／L，血钠 更换浸湿的床单和纱布垫；(4)静脉穿刺时禁止使用 130．0 mmol／L，中性粒细胞 mmol／L，葡萄糖8．77 止血带，尽可能的使用静脉留置针，穿刺治疗时，将 0．88，血小板计数68×109／L，丙氨酸氨基转移酶177 am处，用大拇指 无菌纱布包裹于穿刺点上方5～6 U／L，谷氨酰转肽酶126U／L，总蛋白56．7g／L，白蛋 及食指加压于此，以防止加重皮肤剥落和感染。 白26．4 g／L，HBsAg(+)、HBeAg(+)、AntbHBc