有创-无创序贯通气治疗急性农药中毒合并呼吸衰竭的临床观察.pdfVIP

内科急危重症杂志2014年第20卷第3期 有创一无创序贯通气治疗急性农药中毒合并呼吸 衰竭的临床观察★ 高州市人民医院陈德勇+ 孙晓云黎晓强 唐林军 张全超冯少林，高州525200 摘要 目的：探讨有创一无创序贯通气治疗急性农药中毒合并呼吸衰竭的疗效。方法：32例急性农药中毒并呼 吸衰竭患者均接受包括经口气管导管机械通气在内的综合治疗，到达序贯通气时间窗时随机分成有创．无创序贯通 气组(治疗组)与单纯有创机械通气组(对照组)，比较2组患者的经口气管插管前、到达序贯通气治疗时间窗时、撤 机后2 (VAP)发生率、撤机失败率、ICU及专科病房平均住院天数、病死率，并观察序贯通气治疗组有无不良反应。结果：2 组经口气管插管前、到达序贯通气治疗时间窗时、撤机后2h的血清CHE、CRP水平及APACHE11评分均无统计学差 房住院天数(均P0．05)以及避免撤机失败等优点。治疗组无创通气后发生的不良反应轻微，不影响后续治疗。结 论：序贯通气的·临床疗效优于单纯有创机械通气，且不良反应轻微。 关键词 有创机械通气 无创机械通气序贯通气 治疗时间窗 急性农药中毒 呼吸衰竭 中图分类号 R595．4R563．8 文献标识码A DOI10．11768／nkiwzzz 急性农药中毒主要的致死原因是呼吸衰竭，国 序贯通气治疗时间窗判断标准 神志清，Glas— 内外普遍采用有创机械通气治疗。无创机械通气具 gow昏迷评分达15分，其中言语反应为观察到正确 有明显缩短有创通气时间，减少呼吸机相关性肺炎 的定向力；床边胸部x片检查双肺野无明显融合斑 associated (ventilator pneumonia，VAP)发生，并且能 250 降低患者病死率‘1。；已得到多中心随机对照研究证 mmHg，PC0250mmHg；自主呼吸频率 实皿一。本文对有创．无创序贯通气治疗急性农药中 25次／min；头部可抬离床面、四肢肌力3级以上；自主 毒合并呼吸衰竭患者与单纯有创通气患者的疗效进 咳嗽有力；痰稀，量不多，白色或微黄；T38％和／或外 行比较，现报道如下。 周血WBC≤10×109／L或较前下降t2×109／L。 分组与治疗方法 到达序贯机械通气治疗时间 资料与方法 窗病例采用区组随机法分为单纯有创通气组(对照 组)和序贯通气组(治疗组)。所有人选病例均进行 一般资料2012年6月～2013年12月收人我 包括经口气管插管．机械通气治疗在内的综合治疗。 院ICU的急性农药中毒合并呼吸衰竭患者共36例 2 设备采用德国德尔格公司Evitadura型呼吸机，机 (男14，女22)，年龄23～72岁。全部为口服中毒， 其中，有机磷类农药中毒25例，氨基甲酸酯类农药 械通气初始模式为同步问歇正压通气+压力支持通 中毒6例，拟除虫菊醋与有机磷混配类农药中毒5 例。 目的是解除患者心理负担、消除紧张情绪及取得患 诊断标准与排除标准急性农药中毒合并呼吸 者的配合。还包括充分清除农药、尽早、足量应用特 衰竭诊断标准：①明确中毒史、中毒临床表现及 效解毒药、防治感染、纠正水、电解质及酸碱失衡、保 CHE1500