余江毅治疗糖尿病肾病经验举隅.pdfVIP

医学传薪 ：i黛器i 余江毅治疗糖尿病肾病经验举隅 孙心怡 (南京中医药大学，江苏南京210046) 指导：余江毅 关键词糖尿病肾病 中医病机 中医药疗法 中图分类号R259．872文献标识码A 文章编号1672—397X(2014)05—0020—02 余江毅教授是江苏省中医院内分泌科主任医 饥多食，心烦失眠，尿频，便秘等，症状也可不明显， 师，从医30余载，勤求古训，博采众方，在多年临床 辨证多为阴虚内热证：中期DN病患者则主要表现 实践中积累了丰富的经验．辨证条理清晰，思路开 为临床蛋白尿．并且多见水肿、视物模糊、全身乏 阔敏捷．尤其擅长运用中西医结合的方法治疗内分 力、腰膝酸软或腰痛、心悸气短、头晕耳鸣、自汗、盗 泌系统疾病，在治疗糖尿病肾病(DN)方面颇有心汗等症．辨证多属气阴两虚证；晚期患者多出现肾 得。笔者有幸拜师学习，亲聆其教诲，受益匪浅。现 功能不全．严重时可出现终末期肾病的严重代谢紊 将余教授治疗DN的经验整理总结如下。以飨同 乱和全身多系统受累症状，症见小便频数清长，或 道。 浑若脂膏，纳呆，疲乏，腰膝酸软，肢体浮肿等，辨证 1中西并举。明辨机理 多属脾肾阳虚证。 DN是糖尿病微血管病变，其基本病理为肾小 3结合药理。分期论治 球毛细血管基底膜增厚和系膜区扩张。中国古代文 DN早期患者辨证多属阴虚内热证，治疗以滋 献并无关于糖尿病肾病的专门论著．散见于“尿 阴清热为主，余教授常拟六味地黄丸联合玉女煎加 浊”、“水肿”、“胀满”、“肾消”等记载中。目前普遍认 减，药用生地、山药、生石膏、知母、天麦冬、川连、天 为本病病因主要为禀赋不足、饮食不节、劳欲太过、 花粉、山萸肉、牛膝等。DN中期辨证多属气阴两虚 情志失调。基本病机是本虚标实，本虚为消渴日久， 证，治拟健脾益气、滋肾养阴，余教授常用六味地黄 耗气伤阴而气阴两虚，渐致阴阳五脏亏虚，尤其是 丸合生脉散加减．药用黄芪、党参、生地、山药、泽 肝脾肾亏虚；标实指湿、浊、痰、瘀诸邪蕴结于肾。余 泻、茯苓、麦冬、玄参、赤芍、山萸肉等。DN晚期辨证 教授认为“本虚”是DN起病的根本，气血阴阳亏虚 多属脾肾阳虚证．余教授多用黄芪、党参、苍术、白 不足而易至诸邪停聚是DN肾小球硬化的基本条 术、茯苓、仙灵脾、菟丝子、怀牛膝、桑寄生、泽泻、陈 件．“标实”则为推动本病发生发展的关键因素，其 皮等补脾益肾、温阳利水，药物较中期更重温补脾 中“痰”、“瘀”内阻，气机不通，血运不畅是肾小球硬 肾。余教授常道：久病必虚，久病必瘀，认为晚期必 化的病理基础，而“湿”、“浊”外泛，损伤肾脏系膜细 要时可加用活血药物。如水蛭、红花、桃仁等，虫类 胞、肾小球上皮细胞等，则是推进DN肾小球硬化的 药物不仅活血化瘀效佳，现代医学研究证明其还具 重要因素。 有利尿消肿、减少蛋白尿的功效；若晚期持续大量 2症证结合。分期辨证 蛋白尿、浮肿、低蛋白血症，则为气虚不固，须重用 余教授强调，古书中并无关于DN的单独记载， 黄芪。DN晚期发展为肾衰竭时须西医透析治疗，余 古人对于DN的认识较为片面，仅仅依靠古人的总 教授强调此时透析是必不可少的，但可同时加用大 结来进行辨证是不够准确的，必须结合症状体征及 黄或煎汤保留灌肠，扶正泄浊。根据蛋白尿情况，余 西医理化检查结果。DN的临床表现主要与本病的 教授主张酌情加用药理研究证实具有降蛋白尿作 分期及肾功能减退程度密切相关。不同时期DN表 用的清热解毒类药物，如六月雪、蜀羊泉、白花蛇舌 现的主要症状不同：早期DN患者生化指标异常以 草、黄蜀葵花等，也可予甲花片、火把花根片等中成 微量白蛋白尿为主要表现，临床多见口干欲饮，易 药联用．能更有效降低尿蛋白。 目囵垫!兰兰苎苎竺堂竺