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中西联合用药例谈 杨钊 (云梦县曾店镇卫生院湖北·孝感432511) 摘要 中西药联用可使临床疗效增强，尤其是对一些疑难重症的治疗，有时可取得意想不到的效果。然而，如果中 西药配伍不当、剂量不适或用法不妥等也会产生一系列不良反应，导致药源性疾病，甚至危及生命。中药中毒后，运用 西药解救，见效快、副作用小，有效减轻病人痛苦。 关键词 中草药西药 中西联合用药 药效 中图分类号：R969．3 文献标识码：A l中西联合正确用药的好处 2不合理联合用药的后果 1．1辨病辩证，相辅相成 2．1中药能增加西药的毒副作用 辨证论治和整体观念是中医的特色和优势，临床上中医 如杏仁、桃仁、白果等含氰苷的中药可加重麻醉、镇静止 辨证结合西医辨病，常可达到标本兼顾、相辅相成的作用。如 咳药如硫喷妥钠、可待因等的呼吸中枢抑制作用，使副作用增 临床研究提示，肾阳虚的气管炎，慢性支气管炎和哮喘患者， 加，严重的可使病人死于呼吸衰竭：又如麻黄，含钙离子的矿 肾上腺皮质功能和免疫功能低下，在用抗生素的同时，加服壮 物药石膏、海螵蛸等能兴奋心肌而加快心率，增加心脏对强心 阳补肾中药(如淫羊藿、巴戟天、附子等)补肾固本止咳；西医 苷类药物的敏感性而增强后者对心脏的毒性。加重或诱发并 辨病属胆道感染，中医辨证属肝气郁结、湿热内蕴者，用抗生 发症，诱发药源性疾病及变态反应。鹿茸、甘草具有糖皮质激 素的同时，加中药疏肝解郁，清化湿热之品，如柴胡、枳实、虎 素样成分，与刺激胃黏膜的阿司匹林等水杨酸的衍生物合用， 杖、龙胆、茵陈等，可明显改善症状，缩短疗程。因为柴胡等中 可诱发消化道溃疡；板兰根、穿心莲及鱼腥草注射液、鹿茸精 药能松弛胆道括约肌，有利于西药更好地发挥抗菌消炎作用。 注射液等与青霉素G配伍使用会增加过敏的危险。 1．2协同增效 2．2降低药物疗效 抗炎和抗变态反应方面，中西药合理联用，有协同增效作 麻黄、延胡索、槟榔、黄连、黄柏、川乌、附子等含生物碱的 用。如香连丸与四环素、痢特灵等联用，治疗痢疾、细菌性腹 中药，与酶制剂(淀粉酶、胃蛋白酶、多酶片等)联用可产生沉 泻有协同作用。麻黄与青霉素联用，治疗细菌性肺炎，有协同 淀，降低酶的活性，使疗效降低或失去治疗作用。对抗中枢抑 作用。癌症病人化疗、放疗的同时，结合扶正解毒抗癌的中药， 制作用，与降压灵、复方降压片、利血平等降压药配伍，或与镇 可防止癌肿的扩散，提高生活质量。甘草中的甘草甜素有糖 静催眠药氯丙嗪、非那根、巴比妥等配伍，可降低西药疗效。缬 皮质激素样作用，可抑制氢化考的松在体内的代谢灭活，使其 草、延胡索所含的生物碱能抑制中枢兴奋，与中枢兴奋药如咖 在血中的浓度升高，所以甘草与氢化考的松有协同增效作用。 啡因、苯丙胺等西药同用，可使药效降低。 黄连解毒汤、大柴胡汤与抗动脉粥样硬化，降血脂剂联用，可 人参、黄芩、龙胆草、远志等，不宜与西药维生素C、烟酸、谷 增强疗效；洋金花与氯丙嗪，杜冷丁制成麻醉注射液，用于手 氨酸等合用。因为同服后中药的有效成分被分解，从而降低疗效。 术麻醉不但安全可靠，而且术后镇痛时间长。 2．3产生或增加不良反应 1．3降低不良反应 蟾蜍、毛地黄等含强心苷类成分的中药；同洋地黄等强D苷 西药的成分明确而作用单一，临床应用虽然疗效明显，但药 类西药联合应用，能加重心脏中毒症状，引起心跳停搏；雷公藤与 物毒副作用较大，配合中药有时可获得理想的效果。如大多数 氯霉素同用，两者都能抑制骨髓造血机能，可引起血小板减少性 抗肿瘤药物都有消化道反应及骨髓抑制，引起呕吐、白细胞减少 紫癫、粒细胞减少，或再生障碍性贫血；黄芩中的黄芩苷与氢氧化 等毒副作用，而海螵蛸含大量硫酸钙，白及含白及胶质等成分， 铝同用，可形成络合物而不易被吸收；桃仁、杏仁、银杏等含氰苷 具有收敛、止血、制酸、消肿生肌的作用；女贞子、石韦、补骨脂、 成分的中药，同麻醉、镇静止咳等