新型抗抑郁药对抑郁症患者睡眠影响的多导睡眠图研究.pdfVIP

·210· ·学术天地· 新型抗抑郁药对抑郁症患者睡眠影响的多导睡眠图研究 王占敏，宓为峰，肖静波，李玲芝，张鸿燕 摘要： 对近年来关于抗抑郁药治疗抑郁症伴发睡眠障碍多导睡眠监测的研究进展进行论述。 关键词：抑郁症；抗抑郁药；多导睡眠图 中图分类号：R749．4文献标识码：A 文章编号：1005．3220(2013)03-0210-02 多导睡眠图(PSG)作为客观生物学指标已成为抑郁症时间及百分率降低、REM睡眠潜伏期延长以及REM活动度 患者睡眠特征研究的常用工具，尤其成为抗抑郁药I临床疗效 和强度降低等影响，提示文拉法辛除了对REM睡眠抑制作 评定的客观依据。近年来关于抗抑郁药治疗抑郁症伴发睡 用外，还导致浅睡眠增加和频繁的觉醒，加重了睡眠维持障 眠障碍多导睡眠监测的研究越来越受到关注，综述如下。 碍，但患者的主观睡眠质量得到明显改善。与文献的结论一致。 1抑郁症与PSG 国外尚有氟西汀、帕罗西汀及其他抗抑郁药对睡眠脑电 Riemann等‘11报道61．8％抑郁症患者首发症状为睡眠 及睡眠结构的影响的研究，结论并不一致。有报道发现，目 障碍。研究认为抑郁症与睡眠障碍二者之间并非呈单向因 前一线抗抑郁药中选择性5一羟色胺再回收抑制剂(SSRIs)和 果关系，而是存在着复杂的双向关系。目前对于抑郁症伴发 睡眠障碍的临床疗效评定缺少客观依据，多以患者主观感觉 在治疗早期均可能导致睡眠障碍，如失眠，与激动5．HT，、5- 的评定为主，包括量表如失眠严重指数量表、匹兹堡睡眠质 HT，受体有关。而具有改善睡眠的抗抑郁药：NE能和特异 量指数、汉密尔顿抑郁量表的评定。而PSG作为客观评价 指标应用于抑郁症研究，已成为研究及分析抑郁症睡眠特征 的常用工具，在抑郁症的诊断、鉴别诊断、疗效预测、自杀风 5-HT能的传递，提高NE细胞激活及增加NE释放，提高NE 险评估及早期预防等方面具有一定的临床意义。不同的研 神经传导，特异激动5-HT。。产生抗抑郁、抗焦虑作用，阻断5一 究认为抑郁症患者具有一套快速眼动时相睡眠(REM)指标HT：和5-HT，受体改善激越、焦虑、失眠等，PSG的改变包括 的改变：REM潜伏期缩短、REM活动度、密度、强度增加、 增加慢波睡眠SWS、延长快动眼睡眠潜伏期。研究表明，米 REM睡眠周期数增多；治疗后6睡眠比(慢波睡眠比)增高， 氮平在改善抑郁核心症状的同时，具有促进睡眠的作用。 预示更好的治疗效果和预后；而REM脱抑制：REM睡眠百 2．2针对昼夜节律系统的抗抑郁药近年研究者发现褪黑 分率更高／REM潜伏期更短，则对于抑郁症自杀风险的评估 素与抑郁症密切相关，内源性褪黑素由松果体垂体前叶分 有更多的较为一致的看法。相关分析发现，REM睡眠百分 泌，并集中作用于存在于双侧视交叉上核(SCN)的褪黑素受 率与自杀评分值正相关，REM潜伏期与自杀评分值负相关。 体，参与调节哺乳动物的昼夜节律。血浆褪黑素浓度具有昼 也有研究认为，REM睡眠各个参数的改变量与抑郁症严重 夜节律变化的特点，而SCN是人体昼夜节律的主要调节器。 程度并无相关；REM睡眠密度增加，慢波睡眠减少，被认为 阿戈美拉汀是新型褪黑素受体(MR)激动剂的代表，2009年 是复发性抑郁症的基因特质“易损性标志”或抑郁症长远病 2月获欧盟批准用于成人抑郁症的治疗，因其独特的作用机 程的“生物学疤痕”，可能为抑郁症的早期预防提供客观依据。 制成为