甲泼尼龙大剂量冲击治疗视神经脊髓炎的药学监护.pdfVIP

chinaPhannacist No．8 中国药师 2011年第14卷第8期 20ll，v01．14 甲泼尼龙大剂量冲击治疗视神经脊髓炎的药学监护 杨李华 (晋城市人民医院 山西晋城048000)段金菊 (山西医科大学第二医院) 关键词视神经脊髓炎；甲泼尼龙；大剂量；冲击治疗；临床药师；药学监护 中图分类号：R97 文献标识码：B 文章编号：1008饼9x(2011)08-1177也 1入院诊断 能与其近期激素用药史相关(2010年l一4月口服泼尼松， 白行停药，具体鼍不详)。资料表明激素冲击治疗视神经脊 患者女，19岁，2009年12月开始长期口服泼尼松，于 000 髓炎甲基泼尼松龙可以用至l mg·d．1…，但该患者目前 2010年4月白行停用激素，12月病情加重；20lO年12月13 日主因“双眼视力障碍1年，双下肢麻木2月伴无力及尿便 不宜短时间内再次加大剂量冲击治疗。可联用免疫抑制药 mm．右 环磷酰胺，环磷酰胺属细胞周期非特异性药物，不良反应主 障碍l周”入院。体检：双瞳孔不等大，左侧直径约5 要为骨髓抑制、对肝功能也有影响，还可能出现胃肠道、泌尿 侧约6咖，双眼眼震(+)，右眼视力1．O，左眼视力0．5；右 下肢肌力O级，左下肢肌力I级，双下肢肌张力增高。T12道反应，以及脱发、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着、月经 以下深浅感觉减退，上中下腹壁反射消失；双侧病理征 紊乱、肺纤维化等症。医师认为没有环磷酰胺的用药经验， 考虑环磷酰胺特异性差、不良反应多，且该患者已联合静注 (+)。辅助检查：胸椎核磁(2010-12JO)：12—9椎体水平 脊髓病变。初步诊断：视神经脊髓炎(neuromyelitisoplical， 丙种球蛋白15 NM0)。 充足，暂不选用环磷酰胺。约半数对皮质激素不敏感的患者 2初步治疗方案及临床效果 可用血浆置换疗法忙J，结合患者情况考虑利弊，医师认为暂 12月14一15日：甲泼尼龙500IIlg，5％葡萄糖注射液不选用。治疗组最终决定3d后对患者进行第二次甲泼尼 250 龙冲击治疗，剂量仍从500mg·d。开始。 lIIl，普通胰岛素2u，ivd，qd。16日将甲泼尼龙减量为 250 3．2再次冲击治疗方案及疗效 ITlg，19日将甲泼尼龙减量为120mg，22日停用甲泼尼 12月25日：甲泼尼龙500 lIlg，p0，qd。 nlg，5％葡萄糖注射液250 龙，改为泼尼松60 同时给予以下辅助治疗药物：丙种球蛋白15g，ivd，qd (20lO年12月14—19日)；维D钙咀嚼片l片，p0，qd(20lOmg，31日将甲泼尼龙减量为120 泼尼龙，改为口服泼尼松60mg，po，qd。 年12月14日一2011年1月7日出院带药)；枸橼酸钾颗粒 2 经再次冲击治疗，患者视野及四肢感觉恢复正常，肌力 g，po，tid(2010年12月14日一2011年1月7日出院带 正常，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅱ级，腿部烫伤基本愈 药)；叶酸片5mg，po，qd(20lO年12月14日一2