重视急性冠状动脉综合征非血运重建患者的药物治疗.pdfVIP

· · 321 ·专家论坛· 重视急性冠状动脉综合征非血运 重建患者的药物治疗 曾秋棠1 魏宇淼1 [关键词]急性冠状动脉综合征；药物治疗 [中图分类号]R542．2Dt献标志码]C[文章编号]lOOl一1439(2010)05—0321—02 急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥 样硬化斑块的破裂并发血栓形成为主要病理特征， 如果血栓是以血小板为主的附壁血栓，由于冠状动 项全世界40个国家参与的门诊冠心病患者治疗情 脉仍有残存的血流灌注，一般不会导致大范围的透 况的调查，冠心病患者接受PCI、搭桥(CABG)和保 壁心肌梗死，亦无明显的心电图ST段抬高，患者主 守治疗的比例约各占1／3。我国的情况如何，恐怕 要表现为不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗 是药物保守者居多，血运重建者更少。我国的登记 死(STEMI)，统称为非ST段抬高型ACS(NSTE— ACS)；如果血栓最终激活了凝血因子，以纤维蛋白 灌注(i2h内)治疗的比例较低：有导管室的医院 为主的血栓常常会阻塞冠状动脉，引发大范围的透 36％的患者接受了再灌注治疗，无导管室的医院为 壁心肌梗死，此时心电图ST段抬高，形成急性 31％，而直接PCI的比例仅分别为16．3％和6．6％。 STEMI。 接受PCI检查和PCI干预的程度与危险评分成反 在2009年召开的第20届长城国际心脏病学 比，高危、中危和低危的患者接受PCI的比例分别 大会上，正式通过了由中国医师协会心血管内科医 为27．5％、44．5％和44．4％。不稳定型心绞痛患 师分会及中国医师协会循证医学专业委员会制定 者约40．0％进行PCI治疗，约50．0％进行冠状动 的《ACS非血运重建患者的抗血小板治疗的中国专 脉造影。而最终接受PCI治疗的比例：STEMI为 家共识》，该共识的起草人为胡大一和孙艺红，我院 的廖玉华和笔者作为核心专家团成员参与了共识 为3．o％～5．o％。可见在现实环境下，非血运重建 的制定，笔者在第20届长城国际心脏病学大会上 药物治疗仍然是多数患者惟一能够得到的治疗措 参加了ACS非血运重建患者药物治疗共识的解读 施，必须进一步关注并设法提高我国ACS药物治 工作，现将主要观点讲述如下。 疗的水准，才能提高ACS患者的病情控制和远期 1关注ACS非血运重建患者的药物治疗 预后。 对急性STEMI，关键治疗措施是血运重建治2提高ACS药物治疗水平，规范ACS长期药物治 疗，即急诊冠状动脉介入治疗(PCI)或溶栓治疗，但 疗 现实环境下仍有大量患者因为就诊时间延迟、未能 及时诊断、经济原因、病情特殊、患者拒绝、医疗单 获得良好的效果，但治疗措施必须是恰当的、充分 位缺乏相应条件等多种原因未能及时进行血运重 的。不规范的、过度保守的、过度扩大的治疗均可 建治疗，很多患者在错过急诊的血运重建之后，也 能使患者本可以避免的心肌坏死和心脏并发症进 未能进行心导管检查和血运重建治疗。同样，对 一步恶化或产生不规范治疗所带来的不良作用。 NSTE-ACS，如果患者为高危类别，应尽早进