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479 方剂学“谨守病机，前后贯通”教学法探讨 于 海 (长春中医药大学方剂教研室，吉林长春130117) 【关键词】 中药方剂学；教学方法；教育，中医 【中图分类号】 R289；R一42【文献标识码】A【文章编号】 方剂学是研究和阐明方剂组成及运用的一门科学，是 讲解，更要突出病因病机的挖掘和分析，紧扣方证临床表 基础与临床的桥梁，具有很强的临床实用性。然而，笔者 现，强调认证的重要性，使学生从“某方剂适合某病证”的 在教学过程中发现，即使学生对方剂学教材中的所有考 公式化思维局限中跳出，摒弃不知变通，“以方套病”的僵 点，如组成、功效、主治及方解都已熟记，但面对患者时仍 化思想，从根本上把握方剂的应用。比如在讲解麻黄汤 然无从下手，茫然不知所措，无法将课堂上学到的理论知 时，首先明确麻黄汤证主要症状：恶寒发热，头身痛，无汗 识应用于实践，临证能力不足已成为制约中医药人才培养 而喘，舌质淡，苔白，脉浮紧。然后对各症状的病机逐一分 的瓶颈。如何提高学生的中医临床能力，已成为方剂学教 析，并加以鉴别：为什么会恶寒发热；外感风寒，正邪交争 学的当务之急。因此，笔者提出“谨守病机，前后贯通”的 所致者与痈疡肿毒初起，风热邪毒壅滞肌腠者有何区别； 方剂学教学方法，探讨如下。 为什么会头痛，头身痛可由哪些因素引起，引导学生回忆 1谨守病机 学过的头身痛类型，外感、血虚、血瘀、气虚、气滞、寒凝等， 一切着眼临床，才是方剂学教学的最终目标。而临证 其临床表现有何不同；为什么无汗，风寒外束，营卫郁闭， 之时又以“认证”最为关键，刘完素曾说：“方不对证，非方 腠理不通与阴虚、失血、温后期等阴液大伤无以作汗者如 也；剂不蠲疾，非剂也。”周学海也说：“只在认证真而已， 何鉴别；为什么喘，导致喘证发生的原因有哪些，都风寒束 认证不真，无论峻药平药皆能杀人。”可见方剂组织是否 表，肺气失宣者与内伤痰饮、肺热、阴虚所致者有何不同； 确当，能否效如桴鼓，前提就是能否准确“认证”，而“认 为什么是舌质淡，苔白，浮紧脉，此舌脉的主症都有什么， 证”的关键又在于能否谨守病机，准确把握疾病的病因、病 什么样的病机会导致这些症状同时出现。如此将方证的 性、病势及发生发展、传变规律，从而在复杂的证候中抓住 讲解设置成诊疗情境，从临床症状人手，以设问的方式提 疾病关键所在，执简驭繁，为治法及方剂的确定指明方向。 出问题，强调一个“辨”字，深入分析病因病机，引导学生 因此，教师在授课过程中既要重视方剂的组成及配伍规律 进行辨证论治，从源头上分析各个症状出现的原因，再综 合所有症状，引出根本病机。这样在辨证审因、分析病机 作者简介：于海(1980一)，男，讲师，博士。研究方向：方剂疗效客的过程中，既为治法、方剂的选择提供指引，又使学生明确 观化及其物质基础研究。 方剂的使用原理，并能培养其主动思考的习惯和辨证论治 教学是“反思性实践”与“反思性教学”【5J，教学评价采取 刀。同时，灵活多样的教学设计满足不同层次特点的学生 学生自评、互评与教师评价相结合，评分与评语相结合的 的需要，总有一个环节能调动其学习兴趣、工作干劲，从而 方式。教师对小组评语要从解决问题全面性、准确性、过 带动整个方剂学的学习热情。 程性、创新性与合作态度等多个方面评价，指明优缺点在 参考文献 何处，提供建设性的意见，真正以评促进。 [1]赵志群．职业教育与培训学习新概念[M]．北京：科