临床危重患者急救应用高位气管切开术52例分析.pdfVIP

66O 中国误诊学杂志Z010年 lJl第10卷第3欺 Ch{njM； g Ian2建lQv l垂 i 稿床资料 肌腱愈合有 内源性和外源性愈合系统 ]，内源性愈合系统 1．1 一般资料 本组男4o例 ，女14例 ，年龄 11～57岁。急诊修 占优势，肌腱与周围的粘连可降低 ，外源性愈合系统 占优势，腱 复45例 ，择期 9例 。致伤原因：切割伤31例 ，压伤 1O例 ，电锯伤 周形成粘连加重 ，修复 中如何保护肌腱 的 内源性系统 ，是手术 13例 。损伤部位 ：I区3例，Ⅱ区2O例 ，Ⅲ区11例 ，Ⅳ区2O例。同 成功 的重要环节 ，术 中所用方法 ，注重无创技术 ，减少对肌腱、 时有25例合并神经损伤。 腱鞘及腱周组织损伤 ，同时牢固的缝线将肌腱两断端牢固的相 1．2 手术方式 肌腱缝合采用 3／0肌腱套线津下 氏套 圈缝合 接 ，缝合平滑 ，抗拉力及抗张力强度大，可使肌腱早期活动，减 法，然后周边用 5／0显微缝合线连续缝合 ，使肌腱表面光滑整 少粘连 。新鲜肌腱损伤 ，修复肌腱 同时，应修复腱周组织，减少 齐，如有神经损伤用 7／o或91o线行神经外膜缝合 ，陈旧肌腱损 肌腱粘连 。 伤，如果张力不大可 以原位缝合 ，若张力较大可做肌腱移植 ，将 早期活动最大顾虑是肌腱断裂导致手术失败 ，缝合期活动 肌腱张力调整到手休息位 。 应 以损伤状态 ，缝合时间、方法、缝合处紧张度及肌腱移植等情 1．3 术后处理 术后给予前臂到指尖背侧石膏手 固定，使腕 况而定_l3]。一般术 中缝合 良好 ，被动屈伸手指牵拉肌腱 ，肌腱缝 关节屈曲3O。，掌指关节屈 曲6O。，近侧指间关节、远侧指间关节 合处牢固，张力适 中，无间隙形成 ，术后可行早期控制下活动 ， 为0。，术后手指 甲用 1／0线穿过作为 固定橡皮筋用 ，或用 “衣领 活动时可给予镇痛 ，保证屈肌无收缩 。津下 氏缝合法仅缝住肌 钩”，将衣领钩用 “502”胶粘在指甲上作为固定橡皮筋用 。指尖 腱旁侧面 1／3腱束，对肌腱绞窄作用及对腱端局部的供血营养 示 中环小指橡皮筋，指 向舟骨结节 ，拇指 向豌豆骨 ，术后次 日进 干扰轻 ，外周连续显微缝合 ，可保持断端精确对合，有效地增加 行功能锻炼 。第 1天：每天4～5次；第2～4天：每天2～3组，一 了断端对合紧密 。通过临床观察，该法安全 ，疗效好 ，操作简便 ， 组1O次 ；第5～6天 ：每天7～8组 ；第7天～3周 ：每天l0组 ，主动 便 于推广。 伸指，被动屈指。夜间松开橡皮筋休息；术后3～4周去石膏无负 荷下活动 ；5～6周主动活动 ，理疗 。 【参考文献】 [1] 汤锦波，侍德．手功能的译文标准_J]．中华外科杂志，1991，29(2)： 2 结果 137—138． 术后随访8个月～1a，平均10个月，随访按TAM 系统评定 [2] 王澍寰．手外科学EM]．2版．北京 ：人民卫生出版社 ，1999：434． 法评定 。本组优 21例 ，良27例 ，可5例 ，差1例 ，优 良率89％。 [3] 丁 自海 ，裴 国献．手外科解剖与临床[M]．济南：山东科学技术出版 社 ，l993：186—188． 收稿 日期 ：2009—05—15；修 回日期 ：2009—1O-29 责任编辑 ：魏建 3 讨论 临床危重