替比夫定联合聚乙二醇干扰素致乳酸酸中毒1例报告并文献复习.pdfVIP

中国误诊学杂志2010年 i月第 1O卷第 3期 Chin』Misdiagn，Jan2010Vol10No．3 727 剖宫产术后 以呕吐为主诉的胸主动脉夹层 1例分析 朱杰伦 【主题词】 剖宫产术 ／副作用 ；手术后恶心 区吐；动脉瘤 ，夹层 ／并发症 ；主动脉瘤 ，胸 ／并发症 【中图分类号1 R543．16；R7t9 【文献标识码】 B 【文章编号1 1009—6647(2010)03—0727—01 笔者遇到剖宫产术后 以呕吐为主诉的胸主动脉夹层 l例， 者在急性期死于心脏压塞、心律失常等心脏并发症。年龄高蜂 现报告如下。 为5O～70岁 ，男女之 比为2～3：1。。主动脉夹层好发于升主动 脉及胸、降动脉 ，其 内破 口常见于升主动脉主动脉瓣上2cm 以 1 病 历摘要 内，以及 降主动脉与左锁骨下动脉开 口附近 。病 因至今不明。 女 ，29岁。孕 产，，因剖宫产术后呕吐3d于2009—07—14入 CT、超声心动图和经食管超声心动 图(TEE)、MRI等多种检查 消化 内科 。患者既往身体健康 ，产前检查未完成 4d前因胎膜 都可对本病做 出诊断，MRI被认为是诊断主动脉夹层 的金标 早破行子宫下段剖宫产+左侧卵巢囊肿剥离术 ，术后第2天肛 准 。主动脉夹层的 自然经过十分凶险，多有剧烈胸腹部疼痛 、 门排气。进食少量流质饮食后开始频繁呕吐，呕吐物为 胃内容 高血压、心血管症状 ，但尚有一些病例疼痛症状不 明显 。有人报 物 ，伴有上腹部隐痛 。入院后查体 ：BP l35／85mmHg，上腹部 道 4O岁以下女性主动脉夹层约半数发生在妊娠期，且多发生在 近剑突处压痛 ．肠呜音正常 。产科检查及血常规、血生化检查均 妊娠后 3个月或产褥期的早期 。分析原因可能为妊娠期血容量 未见明最异常。心电图示窦性心律 ．心电图正常。腹部CT示肝 增加致使左心室输出量增加，血流对主动脉壁的冲击力增加 。 胆胰未 异常 。诊 断急性 胃炎 ，给予相应治疗后患者症状无明 而雌激素抑制胶原蛋 白和弹性纤维在主动脉壁 的沉积 ，孕激素 显好转 ，出现胸骨柄下段 隐痛 ，行心脏超声检查示主动脉 弓内 则促进非胶原蛋 白在血管壁 的沉积 ，使血管壁弹性降低脆性增 异常 回声，不除外主动脉夹层(DeBakey Ⅱ型)．MRI确诊 。确诊 加 ，从而促进 了主动脉夹层形成和破裂0。因此 ，结合本例患者 后给予硝普钠 、普萘洛尔治疗后呕吐症状迅速缓解。后因手术 情况 ，笔者认为当遇有妊娠后期或产褥期 患者不明原 因出现腹 需要转心脏病专科医院。 痛 、呕吐症状 时，除考虑产科 、消化科情况外 ，应警惕主动脉夹 层的可能 ，做到早发现早治疗 。 2 讨论 主动脉夹层指主动脉腔内血液通过主动脉内膜撕裂处进 【参考文献】 入主动脉 中膜 ，使中膜分离．并沿主动脉长轴方 向扩展 ，形成主 1] 陈灏珠．实用 内科学 [M ．12版．北京 ：人 民卫生 出版社 ，2005： 动脉擘的二层分离状态，又称主动脉擘间动脉瘤或主动脉分 1593—1597． 裂 ，是一种极为严重的血管疾病 。本病临床上并不多见，发病率 2j 刘明伟 ，蒋立红．主动脉夹层诊断思路与技巧[J．实用全科医学杂 为每年每百万人口约j～10例 ，但 多急剧发病 ．约65％～7O 患 志 ，2008，6(6)：628—629． 3] 胡小平，周沫．麦秀云．妊娠合并主动脉夹层 的诊断和处理 口]．中