基层村医用药乱象解析及对策.pdfVIP

734 中国误诊学杂志201o年 1月第 10卷第3期 ChinJMisdiagn，Jan2010Vol10No ． 3 基层村医用药乱象解析及对策 刘家骏 ，刘建基 【主题词】 医院，乡村 ；药物利用 【中图分类号】 R969．3 【文献标识码】 B 【文章编号】2010)03—0734—02 笔者多年来从事 内科临床工作 ，发现某些村医 (个体诊所 剂和消化酶制剂联合使用 ；酸性药物和碱性药物一 同配伍 ；把 医生)用药有混乱现象 乡村医生是农 民求医问药的最直接依 某些肌注药物加人静脉输液等现象时有发生 。 赖对象，如用药不够规范，会对农 民患者 的健康构成隐患。在工 1．4 用药量过大 某些患者患呼吸道感染，不但联合使用抗 作 中笔者了解到，乡村医生用药存在不合理现象 ，归纳起来主 生素，还用丁胺卡那霉素输液，一次竟达2g；降血糖药物用量过 要表现在以下几方面 ： 大 ，造成严重低血压或低血糖反应。口服药物品种太 多，有的一 次服十几种 ；注射剂使用 品种过 多 ，如感 冒一次肌 内注射林可 1 不用理用药 的表现 霉素、地塞米松、安基 比林、病毒唑、穿琥宁等多品种 ，针管一次 1．1 不合理使用抗生素 感染是临床多种常见疾病和许多疾 容纳不下，需再次吸人 。 病 的并发症之一 ，因此 ，不少乡村医生把抗生素当作常用药，对 1．5 把输液作为常规疗法 不管疾病大小，是否发热，需不需 无 明显指征 的患者也往往使用抗生素治疗 ，对有 明显指征的患 要 ，习惯输液治疗 。 目前，已成一些村医和个体诊所的通病 ，使 者 ，因缺乏检验设备 ，不能正确诊断 ，一见发热就选择抗生素输 一 些感 冒等患者一犯病必输液，口服药物难 以见效，同时，也不 液。例如对病毒感染引起的发热患者或小儿因饮食停滞而致 的 可避免地造成一些输液反应等不安全现象 。 发热不退等等 ，不加 区别的选择用一种甚至几种抗生素输液 ， 1．6 对药物不 良反应理解不够 肠道感染患者 ，有些习惯选 有的甚至还使用新生代次 的抗生素治疗L1]。这样不但用药指征 氯 霉素或反复用庆大霉素，氯霉素可致 1‰的再障和庆大霉素 错误，还有可能造成抗生素之间的相互拮抗、耐药，降低抗菌效 对 肾功能损害不能不予 以考虑 ；小儿慎用喹诺酮类药物 ，但小 果，同时会给患者带来人为的肝、肾等器官损害和不必要 的经 儿腹泻使用者屡见不鲜 ；不 了解某些 中草药的 肾毒性，长期服 济负担 。因此 ，即是细菌感染性发热，初始也应尽量只用一种抗 用大量 肾毒性 中草药，造成慢性 肾功能不全 的发生 。 生素，而且从低档次开始 ，如需联合使用时应在 ：(1)病 因不 明 1．7 给药途径错误 对药物在体 内代谢和有效维持时间掌握 和某种抗菌药物不能有效的控制感染；(2)单种抗生素不能控 不够 ，用药需 1～2次 ／d，却用了3～4次注射 ；要求 6～8h给药 制 的混合感染；(3)感染部位一种抗生素不能有效地渗入 ，需长 一 次的，却 1次 ／d输液后了事。口服缓释片1次／d或2次 ／d服 期使用 ，细菌易出现抗药性的感染 。选择抗生素必须严格掌握 用 ，有时却 3次 ／d给药等等 。 抗菌谱 ，有针对性地选择使用 ，用药指征不 明，必带来治疗错 1．8 患者未经确诊却盲 目用药 在诊断条件不具备 的情况 误 。如：急性肠 胃炎患者 ，常有村医选头孢哌酮输液 。氨苄青霉 下，单凭经验诊断用药，对某些病的治疗是十分危险的。如：胃 素类普通抗生素非常常用 ，而村医却望而生畏 ，基本不购。