复合平塞补片无张力修补腹股沟疝30例.pdfVIP

蚌埠医学院学报2010年 1月第35卷第1期 59 管。腹膜后常规放置引流管，术后 3天拔除。术后 明显优于非离断式手术。根据本组病例的治疗效果 患者均留置导尿管 1周，使尿液充分引流。外引流 及复习有关文献，我们认为，离断式肾盂成形术是治 支架管2～4周拔除。双J管术后4～6周经膀胱镜 疗 uPJ梗阻的首选术式。 或输尿管镜拔除。 注意事项：(1)去除UPJ及过多的肾盂，尽量缩 小肾盂容积，肾盂仅留2．0cm×2．0cm宽。肾盏积 2 结果 水严重，肾实质变薄者，行肾实质 内翻折叠术。(2) 11例均一次性手术成功，术 中出血量 10～ 注意保护输尿管血供。(3)吻合 口(肌层、黏膜)对 100ml。病理报告均存在输尿管腔狭窄，输尿管各 合要整齐、良好，不能内翻或外翻缝合，吻合时要做 层均有炎性细胞浸润。本组 11例中，术后 lO例获 到无张力 、无扭曲，针距要合适，不能太稀 ；吻合口的 得随访 ，随访 6个月至9年 ，10例经 B超和静脉肾 缝线应选用优质的5—0或 6—0的可吸收线，减少 盂造影检查吻合 口均通畅，肾积水均有明显改善。 缝线带来的组织反应，以避免术后吻合 口狭窄；关于 3 讨论 离断式肾盂成形术术中是否放置支架管的问题现在 仍有争论，我们认为，术中放置输尿管支架管 (选择 uPJ梗阻是一种常见的先天性疾病 ，其病因多 合适的双 “J”管)对手术成功有重要意义，能减少吻 种多样 ，如先天性发育异常，输尿管先天性狭窄、扭 合 口瘘 ，有利于内引流，避免吻合 口成角，防止尿外 曲，输尿管瓣膜迷走，血管压迫，输尿管高位附着等。 渗，促进吻合 口愈合。 其病理生理过程基本一致 ，即由于机械性或动力性 近年来，UPJ的手术方式 已向微创方 向发展，如 因素逐渐导致 UPJ的尿液传递受阻，引起尿液在肾 经 内镜的球囊扩张术，激光肾盂 内成形术，经皮肾镜 盂内滞留，肾盂内、肾间质、集合管内压力逐渐增高， 的肾盂成形术，以及腹腔镜下离断式 肾盂成形 导致肾单位损害，最终导致肾功能的进行性破坏和 术 』。随着这些高新设备和技术的进步，都将成为 丧失。其主要的病理改变为扩张的肾盂和 uPJ肌 细胞 问的连接发育异常，肌细胞间的电活动不能正 UPJ治疗的重要手段 。 常传递而导致病变部位的蠕动障碍 ，是一种功能性 [ 参 考 文 献 ] [1] 吴阶平．泌尿外科学 [M]．济南：山东科学技术出版社，2004： 梗阻。离断式肾盂成形术是 目前治疗 UPJ狭窄的 548—550． 主要方法 ，其切除范围包括扩张的肾盂和连接部 [2] 梅 骅．泌尿外科手术学