血液透析患者死亡危险因素分析.pdfVIP

西南国防医药2010年 1月第2O卷第 1期 ·5l· 血液透析患者死亡危险因素分析 曹礼应，乔 丽，韩 敬，卓红爱，余月明 [摘要] 目的 探讨血液透析(HD)患者死亡的危险因素。方法 对我科 107例行维持性HD患者，在HD期 均检测一般临床指标及甲状腺旁腺激素 (PTH)，同时应用彩色B超测患者颈动脉内膜 一中层厚度 (CCA—IMT)， 并进行跟踪随访，分析死亡的危险因素。结果 对患者随访2年后发现，与87例仍存活的HD患者比较，死亡的2O 例患者趟敏c．反应蛋白(hs—CRP)、血磷 (P)、钙磷乘积 (Ca×P)、低密度脂蛋白(LDL)、 H、CCA—IMT显著升 高，而血白蛋白(Alb)、尿素清除指数(KT／V)、血钙(Ca)显著降低，提示死亡的HD患者存在炎症状态、血脂异常； 继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷代谢紊乱、动脉粥样硬化更明显。结论 HD患者死亡的危险因素有hs-CRP、 LDL、PTH和CCA—IMT升高及 KT／V降低。 [关键词] 血液透析；危险因素；死因 中图分类号 R459．5 文献标识码 A 文章编号 1004 0188(2010)01—0051—02 doi：10．3969／j．issn．1004—0188．2010．01．021 如何提高维持性血液透析 (HD)患者的生存 功能，记录透析时问、脱水量、干体重。计算：(1)尿 率，是从事肾脏病研究工作者长期关注的重要课题， 素清除指数 (KT／V)=一In(R一0．008×t)+(4— 心、脑血管并发症及营养不 良等是 HD患者死亡的 3．5×R)×uF／w。R：透析后尿素浓度／透析前尿 主要危险因素。本研究回顾分析了107例HD患者 素浓度；t：每次透析时间(h)；UF：每次透析的超滤 一 般临床指标、超敏 c一反应蛋白(hs．CRP)、颈动 量(L)；W：透析后体重；Ln：自然对数。FrH采用 脉内膜 一中膜厚度(CCA—IMT)及甲状腺旁腺激素 SN．697全 自动双探头放免 计数仪检测，试剂盒 (PTH)水平等变化情况，分析HD患者死亡的相关 购自北京康源瑞得公司。 因素，以期改善患者透析质量，提高患者生存率。 所有 HD患者均采用美国ACUSON512型彩色 多普勒超声系统和 7．5MHz线阵探头检测。受试 1 资料与方法 者仰卧，从颈根部向上逐步连续观察右颈总动脉及 1．1 病例资料 收集我科 2005年 l0月 ～2006年 分叉处的横轴和纵轴实时二维B超图像，取舒张末 8月行维持性 HD的患者资料，所有患者均随访 2 期测量管腔 一内膜界面的前缘到中层 一外膜界面前 年，共 107例，其中男 55例，女 52例，年龄 22～8l 缘的垂直距离作为CCA—IMT。 岁，平均55．9岁；糖尿病23例，慢性肾小球肾炎44 1．3 统计方法 用 SPSS11．5统计软件包进行分 例，高血压肾小动脉硬化26例，成人型多囊肾5例， 析，计量资料用均数 ±标准差(±s)表示；危险因素 梗阻性肾病 3例，其他6例。排除并发各种感染、严 分析用 Logistic回归分析，P0．05为差异有统计学 重营养不 良、肿瘤、严重心衰及其他活动性疾病 。 意义 107例患者中，死亡2O例(死因：心血管事件 l2例， 2 结果 脑血管意外3例，感染2例，营养不 良3例)，仍存活 87例。所有患者均采用瑞典GambroAK系列血液 2．1 HD患者临床指标的变化 死亡的HD患者 透析机，碳酸氢盐透析液，透析血流量 (200～250) 死亡前多次检测的平均值 P、CaxP、hs—CRP、LDL、 ml／min，每周透析 10～12h。 PTH、CCA—IMT显著高于存活的HD患者(P0．01 1．2 检测指标 所有患者