三椎体整块切除治疗胸7～9椎体上皮样血管内皮瘤1例报道.pdfVIP

· 60 · 国际骨科学杂志 2010年 1月 第 31卷 身 期 ! ! ： ： ! !： · 临床报 三椎体整块切除治疗胸7～9椎体上皮样 血管内皮瘤 1例报道 马俊 明 肖建如 吴志鹏 谢 宁 杨兴海 IX)I：10．3969／j．issn．16737(}83．2010．O1．022 脊柱具有复杂的血管结构 ，侵犯脊柱 的血管源性肿瘤 中，以血 胸腔闭式引流。整个手术持续近 10h，术 中出血约 80){0m 管瘤最为常见 。血管瘤属于良性肿瘤 ，大多病例无需治疗。上 病理学检查证实为上皮样血管内皮细胞瘤。 皮样血管内皮细胞瘤作为血管源性肿瘤的一种 ，其生物学行为介 患者卧床修养3个月后离床活动，除残留双侧季肋部 于血管瘤于血管肉瘤之间，具有远处转移的潜能。原 发于脊柱的血管内皮细胞瘤临床较为少见 ]，国内外文 献多为个案报道。我院收治 1例 ～。三节段胸椎原发 性上皮样血管内皮细胞瘤病例，经成功采用三椎体整块 (enbloc)切除技术，取得了满意的疗效。现报道如下。 1 病例资料 患者为男性 ，5O岁，胸背部疼痛半年，呈持续性 隐痛，加重 2周。体检：脊柱 rr_~．，节段扣痛 (+)，无 根性痛及脊髓压迫症状。x线检查： 椎体骨质呈 膨胀性破坏。CT三维重建 (图 la)：肿瘤 以 椎体 为中心 ，向上、下部分侵袭 rr_椎体下部及 椎体上 部 ，形成膨胀性融骨性骨质破坏，边界较清 晰，无骨 膜反应。MRI影像 ：肿瘤在 T1加权呈现低信号，在 T2加权表现为不均一强化 (图 1b)。 2 手术方法 术前 1天行选择性肿瘤节段血管栓塞术 。手术 在全麻下进行，采用前后联合人路 。先取右侧胸腔 人路，切除 部分肋骨，撑开显露右侧 ～椎体 ，可 见肿瘤大小约 12×4cm2并侵及 ～。椎体；结扎和切 断 ～节段血管，小心游离和松解 rf_～。椎体，保护椎 旁胸主动脉、下腔静脉和食道 ；放置胸管后逐一关闭 胸腔。采用胸椎后正 中切 口，充分显露 L~川节段棘 突、椎板、两侧小关节，自Tc～。和 预置椎 弓根螺 钉；向两侧暴露 、游离肿瘤所在节段 ～横突，自椎 板下穿人线锯 ，依次截断 T_～双侧椎 弓，切 断黄韧 图l a．术前冠状位CT扫描显示肿瘤以Ts为中心呈膨胀性融骨性骨质破坏 ，同 带，行T～。全椎板及横突一并切除；咬除 T_～双侧肋 比邻上、下位 T_及R部分椎体，未见明显骨膜反应 ． 扫描 加权矢状位I 横突关节及部分肋骨头 ，自起始部游离、切断、结扎 示病灶呈现明显强化 图2 ～椎体肿瘤整块切除大体标本 图 术后 1 双{9ll【T～fij】间神经 。因肿瘤在椎体部位有较为完整 X线片显示脊柱内固定位置良好 ，钛网植骨骨性融合 图 术后24个月胸椎 的骨性包壳，采用手指与专用剥离子彻底游离和松 示硬脊膜彭隆照好 ，未见肿瘤复发迹象 解椎体 ，术中谨慎保护肺脏及前方大血管。然后在 右侧椎 弓根螺钉钉尾安装连接棒并锁定。参照 Tornita报道的方 痛症状，余无不适主诉。残留症状考虑与术 中结扎肋间神 法[3，以T型锯绕过椎体及前纵韧带的前方，在谨慎保护硬膜囊的 给予 口服镇痛药物，症状缓解。术后随访 24个月 ，未见神 前提下，切断 和 椎间盘，同时切断相应部位 的后纵韧带。 损害现象。术后 12个月 X线片复查，内固定位置良好 ，手 而后，将 rr_～椎体 自硬膜囊左侧旋转取 出(图2)；以合适大小的钛 骨性融合 (图3)。术后 24个月复查胸椎 MRI显示 ，脊髓 网内填人 自体肋骨，置入 、T 椎体上、下终板之间，行脊柱前柱 好，未见肿瘤复发迹象(图4)。 重建；安装左侧椎弓根螺钉连接棒 ，上下端椎 弓根螺钉压缩钛网后