输尿管镜在泌尿外科中的临床应用.pdfVIP

医学信息2010年O2月第23卷第2期 MedicalIn~rmation．Feb．2010．Vo1．23．No．2 输尿管镜在泌尿外科中的临床应用 蒲光平 (自贡市第三人 民医院，四川 自贡 643020) 摘要 ：目的 分析输尿管镜在泌尿外科中的临床应用。方法 取截石位 ，应用气压弹道碎石机治疗，输尿管导管引导下经尿道输尿管镜液体灌注 泵扩张法直接入镜 。结果 总成功率为84．6％。结论 输尿管镜操作 时的关键以及并发症等问题。 关键词 ：输尿管镜 ；泌尿外科 ；并发症 输尿管镜从上世纪80年代初在我国被应用于临床以来 ，在检 适合急诊开放性手术的急性输尿管疾病及部分下尿路疾病患者提 查和处理输尿管病变等方面发挥了重要作用。本院2005年 1月～ 供了新的治疗机会。输尿管疾病因管腔小、位置深等特点，采用临床 2008年 12月将输尿管镜技术应用于 145例泌尿系疾病的诊治。现 常用的检查方法诊断输尿管阴性结石 、息肉、肿瘤等梗阻性疾病及 报道如下： 不明原因血尿等往往难以达到满意的诊断效果，而急诊时确诊率更 进一步降低。而输尿管镜可以直视下观察输尿管内的病变，可进一 1资料与方法 步明确诊断。 1．1一般 资料 由于输尿管管腔小、位置深，临床常用的影像学检查方法对输尿 本组 145例，男66例，女79例。年龄 18～70岁，平均38．3岁。其 管肿瘤、息肉、炎症等疾病及不明原因血尿的诊断效果不佳。而输尿 中单纯输尿管结石93例，输尿管结石并息肉40例 ，ESWL后输尿管 管镜可以在直视下结合活组织检查以明确诊断，这是影像学检查所 石衔7例，输尿管内D—J管滞留4例，血尿待查3例。首次行输尿管 不能达到的。但由于输尿管镜毕竟是有创检查 ，且 目前国内所用多 镜术 111例，ESWL失败后改行输尿管镜术34例。术前ESWL次数 为硬输尿管镜，大部分患者需在麻醉下进行 ，限制了其应用。如果估 2-6次，平均 3．5次。 计操作时间不长，部分输尿管镜也可在局麻下进行。尤其是女性病 1．2方法 人，尿道短而直，较男性病人更易耐受。本组有65例病人由于急诊 麻醉后 ，取截石位，应用德国STORZF8．0／9．8输尿管镜以及气压 或经济上的原因在局麻下进行 ，其中女性患者为48例，平均手术 弹道碎石机，液压灌注泵，整个手术过程在电视监视系统下进行。F4 12．6rain，术中经过顺利，病人均能耐受。但如手术时间长 ，不宜在局 输尿管导管引导下经尿道输尿管镜液体灌注泵扩张法直接人镜，进 麻下进行。 镜困难者先行输尿管口扩张，进入输尿管后减小水流灌注压力，边 输尿管镜操作时的关键是进镜上推窥镜时保持管腔在视野内， 观察边进镜，保持视野清晰。对于输尿管结石术后常规留置双J管， 操作时保持视野清晰。遇输尿管弯曲可通过旋转和适当移动镜体调 放置尿管 1～3d，住院3～5d，4周后拔除双J管 ，术后半月复查B超或 整输尿管镜与输尿管走行方向一致，或直视下插一根有韧性的导丝 腹部平片(KUB)，发现结石残留需结合体外冲击波碎石，术后一月结 或导管以将扭曲的输尿管撑直，也可将病人改为头低臀高位 ，患侧 石排尽为手术成功。 肋下加压使患肾向上移位，使扭曲的输尿管伸直。但注意并不是所 有的输尿管镜都能成功，在输尿管迂曲固定时，输尿管镜如强行通 2结果 过，可能会导致输尿管穿孔。因而操作时一定要看清管腔，防止输尿 经输尿管镜取石术 110例 ，成功92