逐步解决公立医院“以药补医”的探讨.pdfVIP

f曼蔓堕夔3 卫生经济研究2010牟 1期总第270期 逐步解决公立医院 “以药补医’’的探讨 郑振俭 (福建医科大学，福建 福州 350004) 摘要：通过调查分析认为，福建省县及县以上公立医院的服务能力不断提高，但是医疗费用居高不下；业务收 入逐年增加 ，但结余并未同步提高；财政补助逐年增加，“以药补医”局面正在逐步改变。对此提出了逐步解决公 立医院“以药补医”的建议。 关键词 ：公立医院；以药补医；性质；运行效率 中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1004—7778(2010)01—0018—02 《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革 明显增加，2006年比2002年增加了65．12％。但由于业 的意见》(以下简称 《意见》)明确指出：推进公立医院补 务支 出增加更加显著 ，2006年 比2002年增加 了 偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政 70．O7％，使其业务结余没有明显增加(见附表)。 策，逐步解决 “以药补医”问题。国务院 《医药卫生体制 深入分析公立医院经济运行情况，尽管医疗收入 改革近期重点实施方案 (2009～2011年)》(以下简称 2006年比2002年增加了84．41％，但仍然摆脱不了以 《实施方案》)进一步明确：逐步将公立医院补偿由服务 亏损为主的局面 (见附表)，其中既有医疗服务未能按 收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收 成本收费的因素，又与公立医院的医疗服务经营低效 费和财政补助两个渠道。对此，笔者分析了2002—2006 有关。在药品收入方面，2006年比2002年增加了 年福建省县及县以上公立医院的运行状况，提出了逐 55．42％，但结余仅增加了l1．43％。 步解决 “以药补医”的建议。 (三)政府对公立医院的财政补助逐年增加 ，“以药 一 、 福建省县及县以上公立医院运行状况分析 补医”局面有可能改变 (一)公立医院的医疗资源逐步增加，服务能力不 随着各级政府对医疗卫生工作的重视，对公立医 断提高，但医疗费用居高不下 院的财政补助不断增加 ，2006年 比2002年增加 了 改革开放以来，随着社会经济的发展和医疗卫生 13515．23万元，增加比例达28．17％，但财政补助 占医 改革的深入，福建省公立医院的医疗资源逐步丰富，特 院人员支出的比例仅为 22％左右 (见附表)。因此，公 别是2004年以后，各级政府对公立医院投入的增加带 立医院如果没有一定的经营利润，依靠现有的财政补 来明显效益，例如房屋建筑物面积2006年比2002年 助是难以生存和发展的。 增加了22．39％，固定资产总值增加了123．13％，在职 医院的收支结余在财务上是由医疗结余、药品结 职工总数也有所增加。随着医疗资源的增加，公立医 余和财政补助三部分组成 的。附表中的数据显示 ， 院服务能力也不断提高 ，具体表现在 ：门急诊人次 2002—2006年福建省县及县以上公立医院总体来说每 2006年比2002年增加了39．37％，年出院人数增加了 年都有结余。多数年份医疗收支结余仍为负值，说明 38．44％ 。 医疗服务运行仍需补助；药品结余 占医院结余的比例 虽然采取了各种控制医疗费用的措施 ，但门诊次 接近 50％，是医院结余的重要组成部分，也是医院发 均费用和出院患者医药费用仍然居高不下 (见附表)， 展的重要经济基础。同时数据显示，政府对公立医院 分别由2002年的311．39元、16048．19元增加到2006 的财政补助总体上基本可以弥补医疗服务运行