阑尾切除术后肠梗阻37例临床分析.pdfVIP

36 浙江中西医结合杂志2010年第2O卷第1期 ZhejiangJITC 0I_ ： Q 的大量吞噬细胞和中性粒细胞，导致一系列的免疫 反应，产生各种细胞因子、炎症介质如成纤维细胞因 阑尾切除术后肠梗阻 子、转移生长因子、白三烯等，导致粘连的发生，肠管 37例临床分析 空气暴露、手术探查 以及滑石粉等无菌性炎症物质 的残留均可引发肠粘连和梗阻。 吴桂保 右下腹有较多的粘连基础。此区是阑尾先天发 江苏省金坛市社头卫生院外科 金坛 213231 育和转变的场所，回肠远端淋巴组织丰富亦是炎症好 发区。回盲部是肠系膜末梢血运，上腹渗液可借肠系 关键词 阑尾炎 术后并发症 肠梗 阻 预防措施 膜走行方向和右结肠旁沟流至右下腹。诸方因素均 可视为阑尾手术后发生肠粘连 、梗阻的病理基础。 急性、慢性阑尾炎是外科常见病 ，一般不难做出 阑尾切除术后近期肠梗阻，以手术创伤、腹腔内 正确的诊断，但若错过手术时机或术中处理不当，将 炎症等原因的刺激导致肠壁水肿和渗出而形成的一 导致术后近、远期肠梗阻 。1998年 11月 ～2008年 种机械性与动力障碍性因素同时并存的炎性肠梗阻 11月我院和江苏大学附属医院共行阑尾切除手术 为多见 J，本组坏疽穿孔性阑尾炎术后肠梗阻发生 3126例，其中术后发生近、远期肠梗阻37例，发病率 率 明显高于其他轻症阑尾炎。早期肠梗阻的其他因 1．18％。本文对37例阑尾切除术后肠梗阻的原因作 素还有：关腹时肠管被误缝至腹壁切口上、腹腔引流 一 分析，探讨其临床特点及其诊断与治疗方法。 管压迫肠管、阑尾残株炎、阑尾切除术后回盲部炎性 1 临床资料 假瘤形成、阑尾炎并存结肠癌致后者漏诊。 本组 37例，男23例，女 14例，年龄4～72岁， 阑尾切除术后远期，由于先前的肠粘连基础不 平均35岁。首次阑尾切除均经病理证实，慢性单纯 能 自行松解，当患者饱食、腹部受凉、剧烈运动后，会 性阑尾炎 1例，急性单纯性阑尾炎 2例，急性化脓性 诱发肠梗阻反复发生，多次发作者最终需要手术才 阑尾炎 l3例，急性坏疽性阑尾炎伴穿孔 19例，阑尾 能恢复肠管的通畅。本组远期梗阻的手术率(6／8) 周围脓肿形成2例。肠梗阻手术距首次阑尾手术时 远高于近期肠梗阻(10／29)，可见一斑。 间术后4天～8年。近期阑尾切除3个月内发生肠 3．2 诊断与治疗 阑尾切除术后肠梗阻诊断标准 梗阻29例，超过3个月远期肠梗阻8例。 是：①有近、远期阑尾切除手术史；②术后有排气、排 2 治疗方法与结果 便，但进食后出现腹胀、腹痛 ，肛门停止排气、排便， 37例中，2l例采取保守治疗得以治愈，包括禁 有不同程度的恶心、呕吐，腹胀均匀，无明显肠型及 食、胃肠减压、经胃管注人石蜡油和四磨汤中药、肠 蠕动波，肠鸣音减弱；③腹部立卧位 x线平片检查 外营养支持、纠正水、电解质和酸碱失衡，以及应用 有不全性肠梗阻，小肠壁广泛水肿、增厚、粘连，肠腔 广谱抗生素、解痉剂(山茛菪