食管癌切除经食管床行食管胃超胸顶吻合105例.pdfVIP

· 76 · 旦疸垂盘墨 0年 1月第25卷第 1期 ThePracticalJoumalofCancer ． Jalluary2010．V0125．No．1 食管癌切除经食管床行食管胃超胸顶吻合 105例 赵 昌学 宋 艳 关键词 ：食管癌；食管 胃机械吻合术；食管床 2 结果 中图分类号：R735．1 文献标识码 ：B 本组 102例患者机械吻合成功，3例吻合失败 ，改为 胃上提 文章编号：1001-5930(2010)01-0076-01 左颈部 吻合。全组患者 吻合El均无 出血。术后随访 93例 (88．5％)，随访时间1—5年。死亡2例：死于吻合 口瘘严重感 食管癌的治疗以手术切除为主，中上段 (肿瘤上缘距门齿 染 1例，呼吸衰竭 1例。其余患者术后恢复良好。术后远期出 2O～30em)食管癌手术方式较多，如常用经左胸、左颈食管 胃颈 现吻合 口狭窄6例 ，均经沙 氏扩张器扩张 1～4次后缓解或治 部吻合 ，经左胸手工或机械食管 胃主动脉弓前吻合等 ；而改 良后 愈。 的弯管型吻合器经食管床行食管 胃超胸顶吻合术后并发症较 少。超胸顶吻合术系指不做颈部切 口，而吻合 口于胸顶部以上 3 讨论 的吻合法。2005年 1月 ～2009年 1月，我院采用该法治疗 105 国产吻合器经主动脉弓后食管床行食管 胃超胸顶吻合相对 例食管癌患者，取得满意效果，现总结其临床经验，手术治疗体 于常用胃食管主动脉弓上吻合有如下优点。①对呼吸功能基本 会如下。 无影响：管状 胃深埋于食 管床，受周围器官影响不致过度扩 1 资料与方法 张… ，于是对肺和心脏的压迫明显减轻，从而消除了进食后胸 闷、气促 、心慌等症状。②降低吻合 口瘘的发生率：吻合El及吻 1．1 一般资料 合 口以下 胃底部不象弓前吻合那样成角，食物可顺利通过吻合 本组中上段食管癌患者共 105例，男性 78例，女性 27例， 口，避免了主动脉 弓搏动对吻合 口的影响 J。胸腔 胃充盈扩张 年龄 38～76岁，中位年龄 54岁，均行食管癌切除，应用国产吻 受限，主动脉弓外膜与胃前壁外膜缝合两针，早期可明显降低吻 合器经食管床超胸顶食管胃机械吻合术。所有患者术前均经消 合 口张力。食管上三角破裂的纵隔胸膜缝闭，使吻合 口被许多 化道 x线钡餐和胃镜检查，并经病理检查确诊。病变均位于食 组织封闭。心脏搏动对 胃壁的节律性刺激推压有助于 胃的排 管中上段，长约 3～10em，平均 5．7cm。临床病理分期：11a期 空。③相对左胸左颈手工吻合，吻合 口狭窄发生减少。吻合 口 21例，1Ib期 27例，Ⅲ期 57例。术后病理检查结果均为鳞癌， 缝合层次减少，内壁光滑组织少