高危病人行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理.pdfVIP

· ll8 · ～ 茸肃医垄 笙 旦筻垫鲞簋 殛一塑su ediealJournal，Feb2010，Vo1．29，N仉1 高危病人行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理 马小英 马逸云 【摘要】 目的：探讨应用腹腔镜行胆囊切除，围手术期的护理方法。方法：对 165例胆结石、胆囊息肉高危患者行胆囊切除术， 术前心理护理、皮肤及脐部准备、肠道准备。术后病情观察、饮食指导、鼓励和协助患者早期下床活动。结果：无 1例切 口感染及明 显并发症发生。病人平均 5天治愈出院。结论：围手术期周到细致的护理是手术成功的重要保证。 【关键词】 高危病人；腹腔镜；胆囊切除术；护理 ． 中图分类号 ：R473．6 文献标识码：A 文章编号：1004—2725(2010)01—0118—02 腹腔镜手术是一种高科技微创手术方式，它具有 合医生做好对症治疗 的工作。 创伤小、出血少、患者痛苦小、术后恢复快等优点。近 2．3．1 术前支持治疗。理想的手术前状态，要求病人 几年来成为外科手术治疗胆结石、胆囊息肉的最佳选 有足够的热量、蛋 白质和维生素摄人。有些胆囊结石 择。通过对 165例高危胆囊疾病患者，采用腹腔镜行 病人由于病史长，严重影响消化功能，加上病人对饮食 胆囊切除术 (LC)，其临床效果十分满意，患者反映普 的限制或伴有其它慢性病，就会削弱对手术的耐受力， 遍 良好。现将 165例胆结石患者的护理体会报告如 影响组织修复和创 口愈合，降低抗感染的能力。因此， 下。 对这类病人术前通过 口服、注射或高价静脉营养提供 能量。 1 临床资料 2．3．2 皮肤准备 。LC四个小切 口分散于脐部和右上 165例胆病高危患者行腹腔镜胆囊切除术，其中 腹，皮肤准备范围在右、中腹。对于不明显的细汗毛可 男性 97例，女性 68例，最大年龄 84岁，最小年龄 27 剃去，但需彻底清洗病人脐部，因为LC第一切 口紧靠 岁。病例类型：胆结石 149例、息肉16例。 脐缘，而脐部污物易积垢，如清洗不彻底，易造成此处 切 口感染 。 2 术前准备 3 术后护理 2．1 术前检查 对行LC的病人除了解胆囊疾病本身 外，还全面了解病人的全身情况，有无影响手术的潜在 3．1 老年病人 老年病人特点是随着年龄的增长，重 危险因素。这些因素包括：①心血管系统功能状况；② 要生命器官发生生理退行性变化，无论应激性、代偿、 肺功能；③肾功能；④营养代谢状态；⑤肝功能；⑥内分 修复、愈合、消化吸收等能力都较差，特别是在伴有不 泌功能；⑦血液系统等，有异常者为高危病人。 同程度的慢性器质性疾病时，对 LC术后会有潜在的危 2．2 心理准备 医务人员向病人及家属清楚交代施 险，术后选择适当的卧位，同时针对老年病人的特点应 行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可 注意以下几点： 能发生的并发症，以及术后恢复过程、注意事项，以取 3．1．1 密切观察病情。由于老年人各脏器的储备功 得病人和家属的信任，同时也使他们有一定的思想准 能减低 ，反应迟钝，慢性疾病多，气管插管和建立 CO 备。 气腹对老年病人又是一个很大的刺激，稍有疏忽，则可 2．3 生理准备 主要包括术前维护生理状态的准备， 造成不可挽回的后果。术后我们除按时测量生命体征 使病人能在较好的生理状态下渡过 LC手术过程。认 外，还密切观察病人的意识和肌力恢复情况，并经常询 真进行辅助检查和实验室检查，如术前心电图检查异 问病情。 常者常见为S—T段改支、窦性心动过缓、病窦综合症 3．1．2 心理护理 。老年人对手术的耐受力较差，再加 等，有的属功能性 、器质性或与胆囊病变本身有关的； 上术后切 口疼痛或其它不适 ，往往思想负担较重，我们 另一些因更年期植物神经功能紊乱引起的心电图异