中国基本药物制度评估指标体系研究.pdf

摘要 基本药物和国家药物政策是WHO的全球基本药物行动计划的核心部分，我国一直 致力于建立国家基本药物制度。我国的多次医药卫生体制改革已将建立国家基本药物制 度作为重要组成部分，基本药物制度被认为是一项“为保障群众基本用药，减轻医药费 用负担的有效政策。目前，我国初步建立了国家基本药物制度的完整框架并开始逐步 实施。随着国家基本药物制度的深入实施，需要对基本药物制度的政策方案、实施状况 和实施效果进行监测评估。 基本药物制度评估需要建立一套有效的指标体系，通过指标的获取来达到对制度评 估的目的。本文正是通过对我国基本药物制度的研究，运用文献研究和专家咨询的方法， 依据基本药物制度的政策框架设定了评估指标体系的框架：通过对我国基本药物制度的 分析，并借鉴了WHO出版的国家药物政策领域的监测评价手册进行指标筛选；按照公共 政策评估的基本理论构建了初步的指标体系和具体指标，通过专家咨询的方法确立最终 的指标体系，利用层次分析法对每个指标进行了权重的设定。本文旨在构建完整的指标 体系为我国基本药物制度的监测评估提供参考。 研究显示，我国基本药物制度和WHO在全球推行的基本药物概念和国家药物政策 是一致的。我国的基本药物制度根据国家药物政策的框架分析包括了目录管理、生产流 通、配备使用等七个政策部分。WHO出版了药品使用、药品价格、药品状况等多部药 物政策框架内的监测指标手册，部分指标可以用于我国基本药物制度评估指标体系的设 计。依据政策评估的基本理论和对我国基本药物制度的分析初步构建评估模型。 调查显示，本文根据政策评估理论构建的双重指标体系来同时监测评估国家基本药 物制度元政策和子政策不被认同。在调查中，所有专家不认同将子政策制定和实施过程 作为对元政策的评估输入，只认同子政策结果为元政策评估的输入。基本药物制度评估 指标体系中过程指标和结果指标的权重分别为O．572和0．366，远远大于结构指标的权重 O．062；在二级指标中，基本药物合理使用、配备使用政策效果、可负担性、可获得性、 质量监管政策效果、目录管理政策效果和生产流通效果等七项指标的总排序远远大于其 他二级指标。 研究表明，基本药物制度是一项综合的公共卫生政策，其评估指标体系只能用于元 政策综合效果评估和子政策效果评估，不能实现子政策全面评估的目的。在实施基本药 物制度评估时应更多关注其过程指标和结果指标，重点评价基本药物的合理使用、配备 使用、可负担性、可获得性等方面；实施基本药物制度应着重对基本药物制度配备使用、 质量监管、目录管理和生产流通配套措施加大实施力度；指标体系中的三级指标各自的 权重也存在一定的差别，因此，对综合评估结果输出时要考虑各指标的权重。 本文主要内容有五个方面：第一部分为绪论，通过对本研究背景的分析，引出本文 的研究目的和意义，介绍目前的研究现状。第二部分为国家基本药物制度评估概述，介 绍了国家基本药物制度评估的基本理论；分析我国基本药物制度的政策框架，为指标体 系框架构建奠定基础；对我国目前开展的基本药物制度监测评价进行分析，提出存在的 问题；并对WHO的国家药物政策评估指南和实践进行了研究，作为初筛指标的来源； 第三部分为基本药物制度评估指标体系模型的构建研究，运用公共政策分析和评估的常 用方法，对国家基本药物制度评估的理论基础进行了探讨，并对指标体系的框架进行了 构建，初步确立了指标体系的架构；第四部分为评估指标体系的构建与确立，运用专家 咨询法确立指标体系及构成，并运用层次分析法，为每个指标的权重赋值，构建完整的 综合指标体系；第五部分为指标体系的分析与应用，通过对构建的指标体系进行分析， 提出了该指标体系存在的优点和不足之处，并简要介绍了指标体系的应用。 本文的创新之处在于：(1)研究思路的创新：国内外现有国家药物政策评估指标体 系，或者是从某一个方面进行评价，或者是对整个药物政策进行监测不能实现综合评价 结果的输出。本文以我国现行基本药物制度框架确立评价指标体系模型，综合国内外研 究的相关指标筛选指标，并确立各指标的权重，构建完整的综合评估指标体系。(2)研 究方法创新：本文采用层次分析法，根据专家打分确定每个指标的单层排序和总排序， 通过各指标层及具体指标的权重，对基本药物制度实施和评估的开展提供一定的参考。 关键词：基本药物制度，监测评估，指标体系，层次分析法 Ⅱ ABSTRACT Nationalessentialmdicine is