头部矩阵针法治疗脑卒中后抑郁症临床研究.pdf

一 脑卒中后抑郁症的临床研究 博士研究生：沈琴 指导老师：黄泳教授 摘要 近年来，随着社会竞争日益激烈，中风的发病率越来越高，年龄的年轻化， 中风后抑郁症的发病也随之升高，中风不仅严重影响患者的生理，而且严重影 响患者的心理。中风后抑郁(Post-stroke Depression，PSD)是发生在中风后 的一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂的情感障碍性疾病，主要表现为情 感、思维反应，生活能力等方面障碍，患者对任何事都缺乏兴趣，空虚、厌烦、 淡漠。文献报道中风后抑郁的发生率为14％--79％之间，多在35～45％n～，如此 高的发病率，直接影响了患者的生活质量和功能康复，给社会带来很大的负担， 而且据统计，临床漏诊率则高达48％，这与临床上未予足够的重视以及缺乏特 异的生物学指标和统一诊断标准有关。一般早期症状较轻，以消极情绪为主， 患者常表现为悲伤、情绪低落，注意力不集中，思虑过多，兴趣下降、失望与 激惹等，在临床上常被显着的脑卒中病症状干扰，没有得到及时的诊治，使得 病情进一步加重，可见紧张、抑郁、体重减轻、食欲缺乏，思维迟滞，幻觉、 甚至绝望和自杀。严重妨碍了脑卒中的治疗和康复，甚至造成恶性后果。目前， 除药物治疗PSD外，针灸治疗PSD已作为一种新方法，被越来越多的临床工作 人员所重视。 本文针对中风后抑郁发病率高、诊疗难度大这一医学难题，作出如下研究： 一文献研究 1中医学对中风后抑郁的认识 中医认为，中风属中医“偏枯范畴。主要因素在于患者平素气血亏虚， 中文摘要 与心、肝、肾三脏阴阳失调密切相关，《诸病源候论·风偏枯候》说“偏枯者， 由血气偏虚，则腠理开受于风湿，风湿客于身半，在分腠之间，使气血凝滞， 不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留则成偏枯。故中风之病机归纳有虚(阴 虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、 血(血瘀)六种。治疗上也以平肝潜阳、熄风通络、化痰开窍、补益肝肾为主。 中风后抑郁与心、脾、肾三脏的功能失调有关。《素问·灵兰秘典论》说：“心 者，君主之官，神明出焉。《灵枢·邪客》也说：“心者，五脏六腑之大主也， 精神之所舍也。古人认为心主神明，若心的功能异常，即可出现精神思维意识 的异常如失眠、多梦、神志不宁，甚则谵狂或反应迟钝、健忘、精神萎顿等症 状。中医认为脾为后天之本，主运化，而水谷精微、气血津液的化生是一切生 命活动的物质基础，脾虚则气血亏虚，运化失司，可现痰浊内生，瘀血内停， 上可蒙清窍，下可阻经络，故可出现心悸、头晕、精神不振、欲哭欲悲、思维 混乱。肾主骨生髓，脑为髓之海，肾之精气不足则髓海不足，脑失所养，相应 出现神疲乏力、诸事善忘、思维迟钝等相关智能方面的改变，如《灵枢·海 论》：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度：髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒， 目无所见，懈怠安卧。 纵观以上所述，中风后抑郁是脑卒中后最常见的心理情绪障碍，属中医“郁 证’’范畴，属“郁证和“中风’’之合病，就其因果关系而言，“郁证”为“中 风之变症H1，是在中风病的基础上，由于风、瘀、痰、火交搏郁结致使气血郁 滞不畅、肝气失其条达、神明失其清展而情绪低落，出现抑郁嗍，故中风合并抑 郁既有郁症情志不舒、气机不畅的特点，又有中风的特征，与气血失调、痰瘀 互结、上扰清窍、心神紊乱有关M1。治疗上有中医内治法和针灸疗法。 2现代医学对中风后抑郁症的认识 卒中后抑郁症的病因尚未完全清楚，较一致的认识是脑卒中引起的神经功能 损害程度与抑郁症的发生关系密切，其发病机理主要有纹状体一苍白球一丘脑一皮 质回路的功能障碍、原发性内源性学说和反应机制学说三种假说。PSD的临床表 Ⅱ 博士学位论文 现多种多样，不仅存在生理上的改变，还有心理以及行为学的变化。主要表现为 情绪低落、兴趣丧失、体重变化(进食改变)、失眠、迟钝、烦躁、无用感、负 罪、注意力分散、自杀情绪、焦虑、无助感、忧虑、易激惹、早醒等等。治疗方 法包括药物治疗，如三环类(TCA)抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)、选择 以及心理干预