鼻腔鼻窦炎性肌纤维母细胞瘤1例并文献复习.pdfVIP

临 床 研 究 中 国 民 族 民 间 医 药 Clinicalresearch Chinesejournal ofethnomedicineandethnopharmaey ·l39 · 鼻腔鼻窦炎性肌纤维母细胞瘤 1例并文献复习 程又鹏。t罗 伟 常英展 缪东生 何 飞 1．解放军八一医院耳鼻咽喉科，江苏 南京 210002；2．解放军532医院，安徽 黄山 245000 【关键词】：鼻腔鼻窦炎性肌纤维母细胞瘤；临床治疗研究 【中图分类号】R739．62 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517(2010)O1-0139-02 炎性肌纤维母细胞瘤 (inflammatorymyofibrastictumor， 松排列梭形细胞 ，间质部分呈黏液性伴大量炎细胞浸润 IMT)是一种独特的间叶性组织肿瘤 ，发生于鼻腔鼻窦者 (图3)。免疫组化 Ckpan (一)，des(一)，SMA (+)，S 少见，易被误诊为其它良恶性肿瘤。我科收治 1例鼻腔鼻 一 100 (一)，CGA (一)，CD68 (+)，CD34 (一)。支持 窦炎性肌纤维母细胞瘤 ，总结诊疗体会报告如下。 炎性肌纤维母细胞瘤。 1 临床资料 2 讨论 1．1 病例资料 炎性肌纤维母细胞瘤最初指发生于肺的一种瘤样病变 ， 患者男，41岁，左鼻腔反复出血伴鼻塞 、流脓涕半年， 由Brunn于 1939年最早报导…，曾有 “炎形假瘤”、 “浆细 左眼球突出lO天入院。半年前因反复左鼻出血在当地医院 胞肉芽肿”、 “黄瘤性肉芽肿”等名称，1994年WHO将其 治疗，鼻腔检查可见淡白色新生物，鼻窦 CT提示左侧上颌 纳入软组织肿瘤，命名为 IMT (inflammatory myofibrastic 窦、筛窦及鼻腔内不规则软组织密度影充填，多次在外院 tumor)，定义为：由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成 行鼻腔活检，病理报告炎性息肉，行抗炎治疗效果不明显， 的，伴有大量浆细胞和／或淋巴细胞的肿瘤 。目前 IMT的 鼻腔肿物进行性增大 ，10天前出现左侧眼球突出。入院体 病因尚不明确，部分发生于手术、创伤或炎症后，提示起 检：左侧鼻腔被白色半透明新生物充满，新生物前端糜烂 ， 初可能是人体对损伤的异常或过度反应，后逐渐发展而成 ； 伪膜覆盖，触之易出血，左眼球突出，眼球运动正常，视 有研究在肿瘤 内发现 EB、HHV一8等病毒，提示该肿瘤可 力正常。鼻窦 CT：左侧上颌窦、筛窦及鼻腔内不规则软组 能与病毒感染有关 ；免疫抑制治疗对部分患者有效，推测 织密度影充填，4．0％3．5$3．0cm，密度不均匀 (图 可能是 自身免疫性疾病。IMT发病无 明显性别优势，平均 1)。MRI增强扫描：病灶明显不均匀性强化，强化程度与 年龄在4O岁以上 ，INT不但发生于肺，还可见于中枢神经 血管强化相似，左侧局部筛板、眼眶内侧壁、下壁及上颌 系统、口腔、上消化道、甲状腺、心脏、腹腔、胃肠道、 窦骨壁破坏，左眼内直肌受压移位 (图2)。ESR：16mm／ 肝、肾、膀胱、皮肤等处 J，而发生于鼻腔、鼻窦的 IMT H，C反应蛋 白51mg／L。 少见。发生于鼻腔鼻窦者以上颌窦发生率最高，其次为鼻 1．2 治疗经过 ： 腔 、筛窦及蝶窦。 入院后化验检查，三大常、肝肾功能、凝血功能正常， 鼻腔鼻窦 IMT的临床表现无明显特异性，首先表现为 胸片、心电图正常。鼻腔表面麻醉下行鼻腔鼻窦新生物活 局部肿块 ，早期可无明显临床症状，其后可因侵犯部位不 检，钳除鼻腔新生物，并从鼻腔向上颌窦内穿刺钳取左侧 同而出现相应症状，主要表现为面部麻木 、肿胀、痉挛等。 上颌窦内病变组织送病理，活检术中组织