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中医辨证论治与临床应用 六经辨证与临床应用 中医辨证论治与临床应用 六经辨证 一.六经概念 1.六经：太阳、阳明、少阳 太阴、少阴、厥阴 2.六经与脏腑经络的关系 六经证候的产生是脏腑经络病理变化的反映。 六经受邪： （1）足太阳经受邪：头项强、腰背痛。 中医辨证论治与临床应用 （2）足阳明经受邪：目干、鼻干。 （3）足少阳经受邪：耳聋、目赤，胸胁苦满。 （4）太阴病：腹满痛。 （5）少阴病：咽痛、咽干。 （6）厥阴病：头顶痛。 3.六经与八钢辨证的关系 三阳病多属阳证、热证、实证。 三阴病多属阴证、寒证、虚证。 4.六经传变和合病、并病。 中医辨证论治与临床应用 5.六经病证治则 三阳病：太阳病—汗法； 阳明病—清、下法； 少阳病—和解法。 三阴病：太阴病—温中法； 少阴病—温阳养阴法； 厥阴病—清、温、寒热并用法。 中医辨证论治与临床应用 辨太阳病脉证并治 太阳病提纲： 【原文1】：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶汗。 太阳中风：发热，汗出，恶风，脉缓。 太阳伤寒：或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呃逆，脉阴阳俱紧。 区别点：伤寒为无汗而喘，脉浮紧，身疼腰痛，骨节疼痛明 显； 中风为自汗，脉浮缓，一般不喘，身疼痛较轻 中医辨证论治与临床应用 伤寒与温病（风温病）鉴别 【原文6】太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊膶，时痣从，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。 叶天士说：在卫汗之可也，到气才可清气… 中医辨证论治与临床应用 太阳中风（表虚）证治法：解肌祛风，调和营卫 方药：桂枝汤 太阳伤寒（表实）证治法：发汗解表，宣肺平喘 方药：麻黄汤 中医辨证论治与临床应用 强调【二方】煎服法： 桂枝汤：服之须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身折折微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二三剂。 麻黄汤：覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法将息。 目的：务期汗出病解。 中医辨证论治与临床应用 桂枝汤禁例 1.发热汗不出者，不可与之（伤寒禁服桂枝汤） 反之，太阳中风，亦不可与麻黄汤。是或绝对？ 2.嗜酒，内热较盛之人，得之则呕，或必吐脓血。 桂枝汤临床辨证运用 1.桂枝加葛根汤--项背强几几，汗出恶风； 2.桂枝加厚朴杏子汤--宿有喘痰，无水饮内停； 3.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方（新加汤）--发汗太过，兼损营气，经脉失养（身痛）； 桂枝加附子汤—误下后，脉促，胸满，如微恶寒者，或发汗遂漏不止（汗漏不止），小便难，四肢微急，难于曲伸者。 中医辨证论治与临床应用 桂枝麻黄各半汤—太阳轻证（取原方1/3）； 桂枝二麻黄一汤—服药后，发热恶寒，热多寒少，一日再发者（桂枝汤1/2，麻黄汤1/3） 麻黄汤禁例 1.阳虚之人，虽有表证，不可发汗； 2.营血不足，不可发汗； 3.咽喉干燥者，不可发汗； 4.淋家、衄家、亡血家、汗家（阳虚汗多），不可发汗； 中医辨证论治与临床应用 麻黄汤临床辨证运用 大青龙汤—外感风寒，内有郁热（不汗出而烦躁者） 小青龙汤—伤寒表不解，兼水饮，以咳喘、呃逆为主； 葛根汤—项背强几几（风寒外束，经输不利） 与桂枝加葛根汤区别； 中医辨证论治与临床应用 太阳病变证 变证治则—“观其脉证，知犯何逆，随证治之” 1.麻黄杏仁甘草石膏汤—邪热壅肺； 2.葛根黄芩黄连汤—误下或里热夹表邪下利，清热坚阴止利（无论表证有无，均可用之） 3.桂枝甘草汤—心阳虚心悸证 加龙骨、牡蛎—桂甘龙牡汤（镇潜安神） 桂甘汤研究表明：抗心衰作用，对自主神经异常兴奋有镇静作用，扩张血管，改善循环，调节ACE作用 中医辨证论治与临床应用 4.炙甘草汤—心阴心阳两虚证（心律失常） 5.苓桂术甘汤—脾胃阳虚证（病痰饮者，当以温药和之） 6.小建中汤—脾虚心悸及腹痛证（取其劳者温之之义） 7.厚朴生姜半夏人参汤—脾虚气滞腹胀证（虚实夹杂之证） 8.干姜附子汤—肾阳虚证（昼日烦躁不得眠，夜而安静） 9