“命悬一线”左主干及三支病变再次血运重建.pptVIP

“命悬一线” ----左主干及三支病变再次血运重建 解金红 河南中医学院一附院心脏中心 一 般 情 况 患者：男，74岁 主诉：“发作性胸闷、PCI术后1年，加重1月” 既往史：“高血压”病10年，最高“180/100mmHg”，平素口服“氨氯地平、缬沙坦”，血压控制“120-140/70-90mmHg”，否认“糖尿病”史。 个人史：否认烟酒不良嗜好。 家族史：否认高血压、糖尿病、冠心病家族聚集史。 一 般 情 况 1年前CAG+PCI 造影示： 左主干轻度病变。 前降支近中段多处斑块，最重处狭窄60-80% 回旋支中段多处斑块，远端闭塞，自身侧枝循环 右冠中远端次全闭塞。 LAD、LCX、RCA各植入支架1枚。 一 般 情 况 术后口服药物： 拜阿司匹林 0.1 qN 氯吡格雷（波立维） 75mg qd 阿托伐他汀（立普妥） 20mg qN 美托洛尔缓释片 47.5mg qd 氨氯地平缓释片（络活喜） 5mg qd 缬沙坦胶囊（代文） 80mg qd 实 验 室 检 查 血、尿、粪常规正常。 肝功、肾功、电解质血栓止血等正常。 血脂：TG 2.4mmol/L、HDL-c 0.88mmol/L、 LDL-c 1.16mmol/L，TC 1.06mmol/L. 心肌酶、TnT、BNP正常。 辅 助 检 查 Holter：发作时II、III、aVF及V4-6 ST段压低 ≥0.2mv。 心脏超声：左房稍增大，左室舒张功能减低 (LVEF 60%) 颈动脉超声：右侧颈动脉粥样硬化，狭窄90%， 左侧无明显狭窄。 入 院 诊 断 冠心病 PCI术后 不稳定型心绞痛 高血压3级（极高危） 原因 病变进展？ 支架后再狭窄？ 支架内晚期血栓？ 治 疗 入院后强化药物治疗： 拜阿司匹林 0.1 qN 氯吡格雷（波立维） 150mg qd 瑞舒伐他汀（可定） 20mg qN 美托洛尔缓释片 47.5mg qd 氨氯地平缓释片（络活喜） 5mg qd 缬沙坦胶囊（代文） 80mg qd 磺达肝葵钠 0.5ml qd ih 治 疗 后 情 况 强化治疗10天 仍反复发作心绞痛，每日发作2-4次，持续5-10分钟缓解，含化速效救心丸可缓解。 建议造影了解冠脉情况！！！ 冠 脉 造 影----“命悬一线” 给予硝酸甘油后 LM 病 变 进 展 原 因 既往LM存在不稳定斑块 手术中急性应激反应 Guiding导管、Wire对冠脉内皮及血管的影响 球囊扩张、支架置放时影响---支架后再狭窄？ 治 疗 策 略：左主干----支架介入or冠脉搭桥？？ 该患者SYNTAX评分≤22分，PCI治疗是CABG的有效替代. PCI PCI PCI 植入BuMA 2.75*25mm支架1枚 PCI PCI PCI PCI 植入BuMA3.5*20mm支架1枚 PCI PCI PCI 术 后 治 疗 术后继续强化治疗： 拜阿司匹林 0.1 qN 氯吡格雷（波立维） 150mg qd 瑞舒伐他汀（可定） 20mg qN 美托洛尔缓释片 47.5mg qd 氨氯地平缓释片（络活喜） 5mg qd 缬沙坦胶囊（代文） 80mg qd 磺达肝葵钠 0.5ml qd ih 术 后 情 况 心绞痛症状缓解！！ 建议术后半年复查冠脉造影和OCT！！ 总结 勿轻视左主干轻度病变（IVUS、OCT） 左主干治疗策略的选择（SYNTAX评分） 谢 谢 ！