老年患者术后精神障碍的原因分析及护理.pdfVIP

· 158 · 西南军医2010年 1月 第 l2卷 第 1期 JournalofMilitarySurge011inSouthwestChina，V01．12，No．1，January，2010 老年患者术后精神障碍的原因分析及护理 李红永，王永华，屈琳林 [关键词] 老年患者 ；术后精神障碍 ；护理 [中图分类号] R 473．6 [文献标志码] B [文章编号] 1672—7193(2010)01—0158—02 Doi：10．3969／j．issn．1672—7193．2010．O1．083 老年患者术后精神障碍 (postoperativeMentalStateChan— 后精神障碍症状。 ges，PMSC)是指老年人在术后数天内发生的一系列可逆的和 2．3 手术因素 手术与术后精神障碍的发生有一定的关系， 波动性的急性精神紊乱综合征，包括意识、认知、记忆、定向、精 腹部手术均为4～6小时。如果术 中较多出血、血压偏低而未 神运动行为以及睡眠方面的紊乱…。随着医学的发展，社会的 得到及时纠正，由于组织氧分量较低，以及过度通气造成二氧 老龄化，老年患者手术逐渐呈上升趋势。PMSC可以导致康复 化碳分压过高，使脑血管收缩 ，影响脑组织的血液供应，对神经 延迟 ，并发症和死亡率增加 ，及住院天数的延长和医疗费用的 系统造成一定的损害。 增加。老年患者术后精神障碍的发病因素和机制非常复杂，是 2．4 麻醉和镇静药物的因素 术前使用抗胆碱药物如阿托 生理、心理及环境 的改变引起中枢神经系统功能紊乱多种 因素 品，全麻术中使用氯胺酮都与精神障碍有关。氯胺酮对中枢神 协同作用 ，从而出现的术后精神障碍。现对我科2007年7月 经系统有特异的抑制和兴奋双重选择性效应 ，术后表现为对周 至2008年 11月2O例6O岁以上的老年患者发生术后精神障碍 围的人和物淡漠，又反复恶梦、幻觉、谵妄等精神性不 良反 的护理进行总结，现报告如下。 应 J。术后静脉镇痛泵的应用：由于静脉镇痛泵内常置入较多 量的芬太尼，持续长时间的使用，易引起阿片类药物的缓慢蓄 1 临床资料 积，产生术后精神障碍 。 1．1 一般资料 本组20例老年患者，其中男性 16例，女性4 2．5 环境因素 本组老年患者都系腹部大手术，术后使用的 例，年龄62—83岁，平均年龄 72岁。3例丧偶 ，8例患者住院 监护设施与抢救设备都会给患者带来压抑感。术后特殊治疗 期间由儿女照顾 ，7例患者住院期间由保姆照顾，2例患者住院 及护理较多，通宵照明缺乏时间感和昼夜的节律感 ，医护人员 期间由老伴照顾。其中：直肠癌根治术4例、胃癌根治术5例、 进出频繁、声音的嘈杂、体位的不适感、伤 口的疼痛都导致休息 肠穿孑L修补术 3例、结肠癌根治术 8例，麻醉为全麻。患者在 得不到保障，睡眠质量差，出现焦虑、多疑、错觉、谵妄等精神症 人院前均没有精神疾病及老年痴呆病史。 状。加上限制陪伴进入探视，得不到亲人的关怀和呵护，都会 1．2 临床表现 本组老年患者表现的精神障碍，其中术后3～ 导致精神障碍的发生。 5天出现症状的有 12例，术后 10天出现症状的有 8例。时间 2．6 经济因素 城市老年患者大部分都有独立的经济来源， 最短为4小时，最长为2～3天。其中13例表现为谵妄，特点： 也能享受医疗保险，而农村老年患者多无经济来源，能够享受 患者注意力不集中、拔除引流管和输液管、胡言乱语、幻觉、幻 的农村医保报销不多，担心无力承担手术费用，又给子女带来 听、幻视 、神志不清 、睡眠减少等症状。7例表现为行为动作障 经济负担，而子女又无力承担手术费用时更加忧心忡忡，最终 碍，特点：躁动不安、打人、骂人、吐唾沫等。全部为突然起病 ， 导致精神障碍。 首次都发生在夜间，白天基本元症状。