关于肾浓的体会.pptVIP

* 肾脏解剖 关于肾积脓的体会 早期诊断和治疗肾盂积脓是减少脓肾切肾率的关键。临床上因难以准确区分脓肾和肾盂积脓，脓肾是否仍有残留功能也尚无有效的判断方法或标准，其诊疗仍是一个有争议的领域。 在泌尿外科临床中，肾积脓并非是常见的疾病。就我个人，十多年的泌尿外科实践中，也遭遇了几十例有症状的脓肾。事实上，在进行肾盂切开取石时，少部分患者的肾盂尿已经是一种脓尿性质的改变。无非是还没有发展到“菌血症”的地步而已。 所以“菌血症”是脓肾中一个重要的内容。大约60%以上的脓肾是由于泌尿系统结石引发。贫血是脓肾中的一个反应体质消耗的表现。从对一例脓肾的诊治中往往能学到很多东西，其中重要的一条就是关于“引流的重要性”。脓液就仿佛一场局部大战后的战场上所遗弃的尸体，如果不能及时加以处理，后果将会随着时间的延长而不堪设想。对于血液的细菌学检查，至少在此时并不会对整个治疗有更大的帮助，所以不要过分依赖。 内 容 【定义】脓肾（肾积脓）是泌尿系统上尿路最为严重的化脓性感染。往往继发于上尿路梗阻性疾，由于患者全身免疫防御能力下降，细菌通过血液传播或侵袭性操作以及逆行感染等途径进入肾盂内，从而引起肾盂内急性或潜在性的化脓性感染的一类疾病。 【诊断指南】 ⑴ 病史及症状：有泌尿系统疾病史；症状方面：腰部疼痛（73.7%）、发热（50%）、包块（44.7%）、尿频（28.4%）、 血尿（21.1%）、尿脓（13.2%）。 ⑵ 体征：局部压痛（57.9%）、肾区扣击痛（50%）、包块（78.9%）、肾区窦道 （13.2%） ⑶ 实验室检查：贫血（64%）、白细胞升高（82%）。 ⑷ 影像学检查：B超、IVU、肾盂穿刺造影、CT等。 ⑸ 肾盂穿刺中抽出脓液是诊断脓肾的“金标准” ⑹ 分型有“急性型”（42%）和“隐匿型”（58%）两种。 【诊断标准】 ⑴ 有泌尿系统疾病史及相关治疗史，如抗生素应用史等。 ⑵ 有局部症状及（或）全身症状，如腰痛、发热、尿频、血尿、尿脓、贫血等。 ⑶ 体检可能发现腰腹部包块，肾区扣击痛等。 ⑷ 实验室检查：血中WBC升高；贫血如HCT、HB下降等。 ⑸ 影像学检查提示腰腹部包块；或IVU显示肾脏不显影。 ⑹ 肾盂穿刺抽出脓性尿液。 具备1、2、3、4、5项可诊断；兼第6项可确诊。 【主要并发症】 ⑴ 进行性加重的肾功能损害、肾功能不全或肾衰。 ⑵ 长期低热及肌体慢性消耗，贫血、营养不良。 ⑶ 滥用抗生素的潜在危险 【鉴别诊断】 急性型脓肾： ⑴ 急性肾盂肾炎 ⑵ 急性阑尾炎 ⑶ 肠梗阻 ⑷ 胆石症 隐匿型脓肾： ⑴ 肾结核 ⑵ 肾积水 ⑶ 肾脏肿瘤 【治疗方法】 ⑴ 经皮肾穿刺造瘘引流是治疗脓肾的最简单和最安全的方法，一旦确诊，应积极施术。 ⑵ 抗生素的应用 ⑶ 全身支持疗法；改善肾功能。 ⑷ 治疗引起肾积脓的原发病 ⑸ 对于确定患肾已无保留价值或无法保留而健侧肾脏功能代偿良好者，可行患肾切除。 【体会】 经皮肾穿刺造瘘应用于脓肾的诊疗，具有以下意义: （1）准确诊断脓肾:当穿刺抽出脓液时，即可诊断为脓肾。 （2）提供病原菌信息，用于指导临床用药。 （3）经造瘘管作肾盂顺行造影，帮助了解脓肾的病因。 （4）能第一时间解除梗阻，有助于改善全身情况和控制感染，为手术的实施创造条件。 （5）通过对患肾尿量、尿比重及pH等指标的观察，可评估脓肾的残留肾功能，为是否保肾提供参考。 （6）对危重、不能耐受手术的患者，可作为一种过渡性治疗。因此，笔者认为，经皮肾穿刺造瘘是一个简便快捷、安全有效的确诊脓肾的方法，能第一时间解除尿路梗阻，帮助判断脓肾是否有残留功能，在脓肾的临床诊疗中具有较大实用价值。 *