抗胆碱能药物治疗COPD的现状及展望.pdfVIP

10版 社区用药指导 ·呼吸 熊 栏 目编辑：张凌 电话：(0106859 美编：代代 2010年 1月8日 抗胆碱能药物治疗COPD的现状及展望 ▲100730北京协和医院呼吸科 蔡柏蔷 l__I—一 II 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆的气流受限为特征的慢性瘁病，气流受限常 下降率未改变，但噻托溴铵持续 月)，显著减少每年COPD急性 呈进行性发展，与有害颗粒或气体所致肺部异常炎症反应有关。COPD因其患病率及死亡率高而受 4年治疗可有效改善 COPD患 加重次数 。SGRQ提示噻托溴 到世界各国的重视。我国 “十五”课题最新统计数据显示，我国40岁人口中COPD患病率为8％。 者的肺功能，改善生活质量和提 铵能显著改善患者的健康相关 据此估计，全国有 4000万例COPD患者，死亡 1O0万例 ／年，致残500～1000万例 ／年。COPD居 高患者生存率。研究同时证实噻 生活质量，且这种改善在 4年 我国疾病负担的首位。 托溴铵具有良好的安全性。 研究期间始终存在。研究期内， 早在三四百年前，人类已经观察到抗胆碱能药物具有明显缓解喘息的作用，并开始应用抗胆 UPLIFT研究是迄今规模最 噻托溴铵组患者肺功能显著优 碱能药治疗支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病，且取得 了一定的疗效。抗胆碱 大的COPD临床药物研究之一， 于安慰剂组 ，死亡风险显著下 药应用的历史要长于肾上腺素应用历史。近 10余年来，随着对COPD病理生理机制的进一步了解， 在 COPD临床药物治疗研究史 降 16％。值得注意的是 ，噻托 我们对该类药物有了新认识。新型的抗胆碱能药物临床药理作用显著而全身不良反应少，新颖的 上具有重大意义 。本研究证实 澳铵能显著降低呼吸道和 已赃合 吸入装置和雾化吸入器有了长足发展，所以，目前抗胆碱能药物 已广泛用于COPD的临床治疗。 噻托溴铵显著延缓首次病情恶化 并症的发生率 ，具有 良好的临 近年来，选择性抗胆碱能药物的问世将COPD的临床治疗又向前推进了一大步。 I的发生时间 (平均延缓4．1个 床安全性。 疗效明确 展 望 改善肺功能 现有资料表 患者的一个重要临床特点是对 进一步改善趋势 。生活质量包 COPD是一种进行性加重 选择性抗胆碱能药物与一种 B 明，长期应用噻托溴铵可改 运动缺乏耐受性 ，运动水平不 括患者的总体健康状态 、对治 的气流受限性疾病，气流受限导 受体激动剂的新型联合吸入型药 善 COPD患者的肺通气功能 ， 断下降，运动时1司进行性缩减。 疗的反应和疾病对其生活的影 致患者呼气期间气体过度滞留肺 物正在研发中。 临床表现为 1秒钟用力呼气 经噻托溴铵治疗后 ，患者静息 响等各方面。 中，引起患者运动耐量下降。因 长效吸人型支气管扩张剂 容积 (FEV1)的峰值 、谷值和平 和运动时肺部过度充气的程度 目前在 COPD患者中最常 此 ，支气管扩张剂 已被视为 是 目前治疗 COPD 的主要手 均值明显升高。FEV1谷值上升 减轻 、呼吸困难症状缓解 、运 用的生活质量评估方法是圣乔治 COPD治疗的基础。 段 ，因此改进和开发新型支气 具有重要临床意义，意味着噻 动耐量增加 ，噻托溴铵可使患 呼吸问卷(SGRQ)。SGRQ显示， 抗胆碱能药物和 B 受体激 管扩张剂是改善 COPD治疗的 托溴铵的支气管扩张作用持续 者的运动耐量增加20％，还 COPD患者经噻托溴铵治疗后 动剂可联合组成便于临床应用的 合理途径 。每