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1424 中医药治疗糖尿病周围神经病变的临床研究进展 王辉 (天津中医药大学第二附属医院内分泌科，天津300150) 【关键词】 糖尿病神经病变；周围神经系统疾病；中医药疗法；综述 最近几十年，全球糖尿病患者人 不仁和麻木范畴mJ。但多数医家认为 2．2阳虚学说彭万年教授根据中 数以惊人的速度增长，糖尿病及其并 DPN属中医学痹证为妥。 医理论，认为机体阳气是安身立命根 发症已经成为严重影响人类身心健康 2中医对DPN病因病机的认识 本，机体阳虚对糖尿病转归产生重要 的重大疾病。糖尿病周围神经病变 2．1禀赋不足，五脏柔弱糖尿病属影响，脾。肾阳虚是DPN病机根本旧1。 (diabetic 中医学消渴范畴，《灵枢·五变》日“五 朱章志等¨副亦指出DPN为消渴日久， peripheralneumpatIly，DPN) 是糖尿病最常见且发生最早的慢性并 脏皆柔弱者，善病消瘅”，高度概括了 气阴两虚，血脉痹阻，肢节失养，气虚 糖尿病发生的主因，而“粗理而肉不坚 血瘀，阳气不达所致。任爱华等¨¨贝lj 发症之一，发生率5％～50％Llj。其中 以远端对称性感觉运动性多发性周围 者，善病痹”，“血气皆少”，“善痿厥，足 认为肾阳不足，阳不达于四肢，则四肢 神经病最常见，大多数报道在60％左痹”。《丹溪心法》中亦有记载，提出消 不温；阳不化气，四肢失于温养，则麻 右心J。但经神经电生理检测，其患病 渴可出现“腿膝枯细，骨节酸疼”。另 木疼痛，元阳亏损湿煦不足，肌肉筋脉 o以 率可高达90％以上口1。神经病变可累《王旭高医案》中描述到消渴日久，但 失于濡养为DPN的关键。王萍¨4 及感觉神经、运动神经和自主神经，产 见“手足麻木”、“肢凉如冰”。在某种 DPN属中医学血痹范畴为依据，将其 生疼痛、麻木、运动障碍及自主神经功 程度上反映了DPN发生的体质特点。病机定为糖尿病日久，阳气不足，营卫 能障碍，以感觉神经的损害最为常见。 现代中医学家对DPN的病因病机各不和，腠理不固，抗邪无力，感受阴邪， 其发病机制目前尚不完全清楚，但已 持己见，赵秉祥1认为气血不和致五邪人营血而为血痹。 知并非单一因素所致¨o。现代医学治 脏柔弱是DPN的主要病因。其病机为2．3久病人络络病学说是中医理 疗DPN以控制血糖及对症支持治疗气血耗伤，日久气虚及阳，血虚及阴， 论体系的重要组成部分。有学者将络 为主，效果不明显。现将近年来中医 气血阴阳俱虚，脏腑功能失调，导致气 病理论用于分析DPN的病机，可以分 药治疗DPN临床研究综述如下。 滞、血瘀、痰凝。葛红霞¨1认为DPN为为以下2个方面：①络脉空虚为DPN l中医病名的认识 五脏虚弱，脏腑功能失常致脾虚不运， 的主要病机，此时气血精微物质亏虚， 中医古典医籍中没有DPN这一病阴精不化，痰浊内生，肺失通调，肾虚 络脉中的气血津液精微物质无以运 名，但对其临床表现早有论述，．《丹溪 失藏，精液外泄而由虚致瘀，血瘀气 行，表里肢窍无以濡养，不荣则痛¨“。 心法》载“消渴肾虚受之，腿膝枯细，骨 滞，痰瘀互结，痹阻络脉而成。李国 ②毒损络脉。毒，泛指对机体有不利 节酸疼”；《王旭高医案》载“消渴日久， 建归。认为DPN的病因重在五脏虚弱，影响的物质。消渴日久，脏腑功能紊 J 但见手足麻木，肢凉如冰”。贾鹏等H 尤以脾肾为主，病机多系糖尿病久病 乱，气血津液失常，体内痰浊瘀血蓄 提出DPN应属中医学络损范畴，并认不愈，伤正气，引起营卫不调，脉络空 积，阻滞过多，痹阻络脉，蕴久化毒，形 为络损可能是DPN发生的关键病因。虚，脏腑功能失调，气血不畅。气滞血 成DPN【1…。 赵丹1则认为DPN应属中医学血痹、瘀贯穿始终。刘国用¨圳认为DPN病3辨证治疗 寒痹范畴。彭万年教授根据DPN临床机特点为“虚、瘀、风、痰”，主病在肝、 DPN由禀赋不足，五脏柔弱，消渴 表现认为应归属于中医学痹证、血痹、 脾、肾三脏。查玉明认为肝肾阴虚是 日久，脾失健运，气阴两伤，痰瘀阻络 本，肺