下呼吸道标本肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产β-内酰胺酶的情况及耐药性分析.pdfVIP

2012年lo月5日第2l卷第19期 中I虱蔼越 ·药物研究· V01．21．No．19．0ctober5．2012 C庇f聆口PI}l口，7行口ceM疗c口艮 Resedrch Drug 下呼吸道标本肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌 产Ijl一内酰胺酶的情况及耐药性分析 徐建萍 (浙江省台州市黄岩中医院检验科，浙江台州 318020) 摘要：目的探讨下呼吸道标本肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱B一内酰胺酶(EsBLs)的情况及耐药性分析。方法选择下呼吸道 临床上经验用药可选择头霉素类和B一内酰胺类抗生素复合p一内酰胺酶抑制剂，重症感染首选碳青霉烯类抗生素。 关键词：下呼吸道；肺炎克雷伯菌；大肠埃希菌；超广谱B一内酰胺酶；耐药性 中图分类号：R915；R969．3；R978文献标识码：A 文章编号：1006—493l(2012)19—0013—02 下呼吸道感染是呼吸系统常见病，严重影响患者的健康和生 表1 EsBI占阳性与阴性菌株对18种常用抗生素的耐药性比较 活质量，是慢性阻塞性肺疾病死亡的主要原因…。肺炎克雷伯菌 P值 和大肠埃希菌是引起下呼吸道感染主要病原菌，但近年来这两种 抗茵药物{；姜；罢鬻{凳；刍罢鬻r 病原菌的耐药性不断增强，主要原因是出现了产超广谱B一内酰 胺酶(EsBLs)菌株陋3。笔者对医院2008年1月至2011年11月收 治的下呼吸道感染患者标本中分离的120株肺炎克雷伯菌、34 株大肠埃希菌产ESBLs情况及耐药性进行了分析，现报道如下。 1 材料与方法 1．1 菌株来源 选择2008年1月至2011年11月医院收治的下呼吸道感染 患者标本，分离出肺炎克雷伯菌120株和大肠埃希菌34株，排除 同一患者的重复菌株。按《全国临床检验操作规程》进行菌株的分 离与培养，并采用法国Vitek一32型微生物分析仪与GNI+鉴定卡 进行菌株鉴定。 1 2 药物敏感性试验 采用K—B琼脂扩散法，结果均按美国临床实验室标准化研 究所(cLSI)标准进行判断。以大肠埃希菌ATCC25922和肺炎克 雷伯菌ATcc700603作为质控菌株。 1．3 ESBLs检坝0 采用双纸片协同扩散法，按常规纸片扩散法将待测菌涂布于 MH平板培养基，放置15min后在平板中央位置贴上阿莫西林克 肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌逐渐成为下呼吸道感染的主要致病 拉维酸甲纸片，在平板周围分别贴上头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲 菌。头孢菌素尤其是第3代头孢菌素的广泛应用，对革兰阴性杆 松、头孢泊肟和氨曲南5种抗生素纸片，使周围纸片中心与中央 菌产生的选择性压力增大，使大量的B一内酰胺酶发生基因点突 纸片中心距离为20mm，35℃下孵育过夜后观察结果。若周围纸变，以适应抗生素的选择性压力，导致了ESBLs的菌谱发生变化”1。 片中有任何一个抑菌环在靠近中央纸片一侧的边缘出现扩大或 ESBLs是肠杆菌种细菌对广谱B一内酰胺类抗生素耐药的常见 加强，则判定为EsBLs阳性。 机制，其中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是产ESBIJs的代表性菌 1．4统计学处理 株。本研究结果显示，从120株肺炎克雷伯菌中检出ESBLs阳性 采用sPss13．0统计学软件进行分析，采用妒检验。 2 结果 呼吸道感染患者多为老年人，抵抗力下降，病情常反复发作，使用 从120株肺炎克雷伯菌中检出EsBLs阳性菌株45株，检出率 抗生素的时间和频率较高，易诱导产生EsBLs。 高达37．50％；从34株大肠埃希菌中检出EsBLs阳性菌株11株， 肺炎克雷伯菌和大