我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之九-急、慢性胃炎.pdfVIP

我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选 之九：急、慢性胃炎 李萃萃一 李向莲一 李幼平+ 李鸿浩 王应强 杨晓妍 王 莉 沈建通李筱 杨宗霞 四川大学华西医院中国循证医学中心(成都610041) 摘要 目的基于疾病负担，循证评价与遴选我国乡镇卫生院合理治疗成人和儿童急、慢性胃炎的基本药 物。方法按本系列研究之二制定的方法、标准和流程，参考国内外循证或权威指南的推荐意见，结合国内相关临 床研究证据，循证评价并推荐相关药物。结果①共纳入急性胃炎治疗指南5个、慢性胃炎治疗指南7个。推荐 药物包括奥美拉唑、雷尼替丁、多潘立酮。②3个非随机对照试验(CCT，t／=315，低质量)表明，奥美拉唑缓解成 人慢性胃炎患者上腹痛／不适、反酸／烧心、上腹饱胀等症状总有效率优于法莫替丁、雷尼替丁[71．2％VS．47．3％； 94．4％VS．84．3％，P0．05)o 良反应，5个CCT(打=528，低质量)报告食欲减退2人，恶心、呕吐4人，头痛，头晕1人，转氨酶升高1人。药 费片剂8元／d、胶囊4元／d。③HP根除率，1个系统评价(15个RCT，n=3638，高质量)指出，雷尼替丁联合枸 o 橼酸铋(RBC)疗效优于对照组[OR=2．05，95％CI(1．29，3．25)，P=0．00215个RCT(n=3638，高质量)均报告了 以消化道症状为主的不良反应。1个RCT(n=100，低质量)表明RBC与奥美拉唑三联法比较差异无统计学意义 (PO．05)，未见不良反应。雷尼替丁片剂药费o．36元／d，胶囊0．40元／d，注射剂2．7～5．4元／d。④与对照组相比， 2个CCT(／l=133，低质量)表明多潘立酮治疗消化不良症状、促进胃排空效应、缓解上腹疼痛发胀、嗳气、返酸较 收载，具有合法性。⑥上述药品应严格按中国国家药物处方集、国家基本药物临床应用指南处方。结论急、慢 性胃炎消化不良和HP根除治疗：①强推荐奥美拉唑口服常释剂型10 mg／片，但儿童、老人、孕期妇女、哺乳期 妇女慎用；②强推荐雷尼替丁口服常释剂型150 mg／片，但严重肝肾功能不全者、孕妇、哺乳妇女及8岁以下儿 童禁用；③弱推荐多潘立酮成人口服，常释剂型10 mg，儿童0．3～0．6mg／kg(o．1％混悬液)，1岁小儿禁用，孕 妇慎用。我们建议：加强治疗儿童、孕产妇、老年人急、慢性胃炎的临床研究标准、方法的规范化工作；循证制定 符合乡院需求的标准诊疗指南；生产奥美拉唑片及其联用治疗儿童慢性胃炎的高质量本土化证据。 关键词乡镇卫生院；基本药物；循证评价与遴选；急性胃炎；慢性胃炎 Evidence—BasedEvaluationandSelectionofEssentialMedicinefor Health Township CentreinChina：9．AcuteGastritisandChronicGastritis LICui—cui”，LI Xiao—yan， Xiang—lian4，LIYou—ping+，LlHong-hao，WANGYing—qiang，YANG WANG Li，SHENJian—tong，LIXiao，YANGZong—xia ChineseEvidence—BasedMedicine China Sichuan 610041，China Center,West University,Chengdu Ho印imL foracuteandchronic evidence—based AbstractObiectiveToevaluateandselectessentialmedicine gastritisusing