高渗盐水在颅脑损伤中的作用.pdfVIP

⋯?～ 《⋯、⋯”1 7；’’+⋯i ：镶 高 渗 盐 水 在 颅 脑 损 伤 中 的 作 用 i 狄广福杨天明 ％o ～_n ‘。x - 一⋯一、。⋯- №?t “⋯ ， 创伤性脑水肿和颅 内压升高是多种原因引起 的颅 动脉压，改善大脑微循环 。( 3) 调节神经化学物质。HTS 脑损伤常见的并发症，也是导致颅脑损伤患者死亡的重 可 以抑制谷氨酸的毒性作用，减轻细胞内Ca2+超载，减 要原因。高渗盐水( hyper t oni c sal i ne ，HTS) 指浓度高于 少血清 中的精氨酸升压素(AVP) 。( 4) 抑制免疫一炎症 0．9％的氯化钠溶液。动物实验与人体实验提示HTS治 反应。HTS可以维持T淋巴细胞的平衡，抑制多型核中 疗各种原因引起的颅脑损伤有其独特的作用。现就HTS 性粒细胞( PNM) 的活化，减轻炎症反应。 在颅脑损伤中作用的研究进展作一综述。 4 HTS的应用历史与现状 1渗透剂的作用机制 19 19年，We ed等191第一次描述了脑损伤后静脉输 在过去30年里，渗透疗法为治疗继发于颅脑损伤 注HTS对脑产生的有益作用，并从此 引起人们对其在 的脑水肿 与颅内高压的基本手段其机制在于造成血浆 临床应用 的关注 。20世纪80年代早期，HTS主要用于 与脑组织之间及血浆与脑脊液之间存在着有效的渗透 治疗失血性休克；研究发现，使用HTS进行容量复苏可 梯度 ，使脑组织的水分及脑脊液进入血液 ，从而减轻脑水 以显著改善严重失血患者的各项循环生理指标，并降低 肿及降低颅 内压 。已经在动物实验 中证明，渗透剂能使 并发症发生率及病死率10 1。1988年，Wor t hl ey等I ¨] 报道了 正常脑组织脱水，而对血脑屏障遭受破坏的脑水肿区 HTS治疗2例难治性颅内高压取得了很好 的效果，在快 不能起明显作用 【l -2 1。 速输注30 ％HTS后，患者升高的颅 内压显著降低，同时 脑灌注得到明显的改善。近年来大量的实验表明，HTS 2常用渗透剂 可 以通过降低颅 内压，预防和降低脑水肿的发生而发挥 已用于治疗创伤性脑水肿及颅内压增高的渗透剂 对脑损伤 的保护作用。虽然 已经广泛认同HTS可以控 有尿素 、甘油、山梨醇、甘露醇以及最近重新提起的 制颅 内压，但是需要更多的临床实验来全面认识后才能 HTS。尿素、甘油、山梨醇有着严重的副作用。甘露醇自 决定是否推荐临床常规使用( 现有的小样本数据使临床 1963年被Wi se 等应用于神经科临床以来，作为一种有 推广受到限制) 。根据Coope r 等 【12 1的研究结果，HTS用于 效的降颅 内压药物，长期应用于创伤性脑水肿的治疗， 颅脑损伤患者的院前治疗，与安慰剂相比无实质性区 无论在脱水还是在脑组织保护上都有明显的效果，但其 别，所以临床医生在应用HTS时需要慎重 。 对机体的各种副作用亦 日益受到重视，如肾功能衰竭、 5在动物实验 中的研究结果 低血容量性低血压、颅内压反弹等。近年来 ，HTS因起效 快、效果明显、作用持久等优点而引起了广泛关注[ 3- 7 1。 大量的动物实验显示，HTS可以在多种脑损伤模型 中发挥显著的渗透治疗作用，所得到的大量实验数据都 3 HTS治疗颅脑损伤的机制