第五章 职业中毒课件.ppt

第五章 职业中毒 第一节 概 述 中毒途径 2. 按化学物质的种类、用途和毒作用分： （1）金属中毒如铅、汞、锰、砷等 （2）刺激性气体中毒如氯、光氧、臭氧等 （3）窒息性气体中毒如：一氧化碳、硫化氢、氰化物等 （4）有机溶剂中毒如芳烃、二硫化碳、醇类、酯类等 （5）苯的氨基、硝基化合物中毒如苯胺、硝基苯 （6）杀虫剂中毒如有机磷、有机氯、氨基甲酸酯、拟除虫菊酯等 沼气井下中毒身亡 陕西化纸池“熏”死3人2晕迷 化装品中毒 “民工律师”周立太 贵州燃煤氟中毒 氟骨病 氟斑牙 5.循环系统 有的化学物以心脏为靶器官或作为靶器官之一。锑、铊等许多金属毒物、有机汞农药、四氯化碳和有机溶剂可直接损害心肌;镍通过影响心肌氧化与能量代谢，引起心功能降低，房室传导阻滞;某些氟烷烃如氟里昂可使心肌应激性增强，诱发心率紊乱，促使室性心动过速或引起心室颤动;亚硝 酸盐可致血管扩张，血压下降;一氧化碳、二氧化碳与冠状动脉粥样硬化有关，使冠心病发病增加等;刺激性气体引起严重中毒性肺水肿时，由于大量液体渗出，使肺循环阻力增加，右心负担加重，可导致急性肺原性心脏病 6.生殖系统 生产性毒物对生殖系统的不良影响可分为对生殖器官的损害和内分泌系统 的改变。如铅对男性可引起辜丸精子数量减少、畸形率增加和活动能力减弱; 对女性可引起月经周期和经期异常、痛经及月经血量改变 7.泌尿系统 许多职业有害物质可通过各种途径进入体内，对肾脏产生直接或间接的毒性。主要表现为急性中毒性肾病、慢性中毒性肾病、中毒性泌尿道损害及泌尿道肿瘤等 （1）急性肾功能衰竭: 尿量突然减少或无尿，出现尿毒症、电解质紊乱。汞、砷、砷化氢、四氯化碳、乙二醇、苯酚等中毒 （2）膀胱癌: 可由乙～萘胺、联苯胺引起，主要症状是血尿等 8.皮肤 对皮肤的损害主要有接触性皮炎、光敏性皮炎、职业性痤疮、药症样皮炎、皮肤黑变病、职业性皮肤溃疡、职业性角化过度和皲裂等。有的尚可引发皮肤肿瘤。主要见于接触煤焦油、沥青、胺类等 四、职业中毒的诊断 职业中毒诊断要具备5个条件 (1)职业史：包括工种、工龄及接触化学物质的种类和剂量等 (2)临床表现：要了解发病的发展过程，分析其临床表现是否符合所接触毒物中毒的规律 (3)实验室检查 ①生物材料中毒物的测定，如血和尿中金属含量的测定 ②生物材料中代谢物的测定，有机物进人体内迅速进行代谢作用，如苯可在尿中测定尿酚等。但代谢物排出消失较快，应尽早进行 ③器官损伤的证据 (4)鉴别诊断：根据接触毒物情况、临床表现、结合厂矿劳动卫生档案及流行病学调查、实验室检查等进行综合分析，在排除具有类似临床表现的职业中毒和非职业性疾病以后，才能做出明确的病因诊断 (5)病因诊断：须考虑四种规律： ①接触时间与发病时间的关系，接触大量毒物后在短时间内发病，为急性中毒 ②剂量．反应关系，剂量(指接触浓度×时间)越大，效应(症状、体征)越重，两者有一定的关系 ③毒物有各自特有的器官损伤 ④流行病学规律，职业中毒是有病因的环境病， 在同一环境中人群发病有一定规律 五、职业中毒的治疗和预防 1.职业中毒的治疗 (1)病因治疗:指消除或减少毒物、解除毒物的毒作用 ①发现中毒患者，立即使其脱离中毒现场：进入空气新鲜的场所，保持呼吸道通畅。脱去受污染的衣物并抹去污染物后，再用清水彻底冲洗污染处皮肤，注意保温 ②阻止毒物继续吸收：对吸入中毒者，可给予吸氧;经口中毒者，可 引吐、洗胃、导泻 ③应用特效解毒药：如氰化物中毒可用亚硝酸钠、硫代硫酸钠等解毒; 美蓝(亚甲蓝)等高铁血红蛋白还原剂用于治疗急性苯胺、硝基苯类中毒;氯磷定、解磷定、阿托品等可作为有机磷农药中毒解毒剂 (2)对症治疗:指缓解毒物引起的症状，促使机体功能恢复 (3)支持治疗:指改善患者的全身状况，以利恢复健康 2.职业中毒的预防 (1)根除毒物和降低毒物浓度：从生产工艺流程中消除有毒物质，用无 毒或低毒物质代替有毒或高毒物质 (2)个体防护：防护用品包括防护帽、 防护眼镜、防护面罩、防护服、呼吸防护器、皮肤防护用品等。设置必要的卫 生设施如盥洗设备、淋浴室及更衣室和个人专用衣箱。对能经皮肤吸收或局部 作用危害大的毒物，还应配备皮肤洗消和冲洗眼的设施 (3)合理布局工艺、建筑和生产工序：生产工序的布局不仅要满足生产上 的需要，而且应符合卫生上的要求。有毒物逸散的作业，区域之间应区分隔 离，以免产生叠加影响;在符合工艺设计的前提下，从毒性、浓度和接触人群 等几方面考虑，应呈梯度分布。有害物质发生源，应布置在下风侧。对容易积 存或被吸附的毒物如汞，或能发生有毒粉尘飞扬的厂房，建筑物结构表面应符 合卫生要求，防止沾积尘毒